前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇微風山谷范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

微風山谷范文第1篇

2001年7月～2006年7月收治小兒腹股溝斜疝82例，男66例(雙側腹股溝斜疝7例)，女6例，年齡8個月～12歲。均選擇腹股溝區(qū)具有典型不規(guī)則可復性包塊，在疝塊未出現(xiàn)時，用于置于內(nèi)環(huán)處，囑患者咳嗽(小兒哭鬧)，?？稍诖瞬煊X膨脹性沖擊感或疝內(nèi)容物頂出并滑入疝囊之感并出現(xiàn)腫塊。

麻醉：全部采用氯胺酮靜脈麻醉。

切口位置：通常采用內(nèi)環(huán)口正上方橫形口。沿皮紋做長1～1.5 cm橫切口。

操作要點：①皮膚、皮下脂肪層1次垂直切開，鉗夾出血點(多不用結扎即可止血)。以微式血管鉗分離皮下脂肪與腹外斜肌鍵膜，使腹外斜肌腱膜顯露。②術者以左手示指或小指沿術側陰囊探及該側的內(nèi)環(huán)口，指端下移1.5cm左右，置于精索內(nèi)側作為標記指，同時右手持微式血管鉗于切口探入標記指前向后鉗夾并提出松弛的軟組織，此多為蒼白的腹外斜肌腱膜并后附提睪肌及斜疝疝囊。鈍性分離并推開腹外斜肌腱膜表面覆蓋的脂肪，橫形切開長約1.5cm的切口，血管鉗垂直探入切口即可鉗夾并提出提睪肌及疝囊，鈍性分離并推開疝囊周圍組織，與陰囊處牽扯術側精索，若考慮可能為疝囊的膜狀組織有明顯的拉動感，即可切開，進一步確認疝囊無誤后常規(guī)游離致疝囊頸，以4個0絲線行內(nèi)荷包結扎處理。女性患者術者左手標記指在皮膚上摸清內(nèi)環(huán)口后，沿子官圓韌帶下移1.5cm左右，仍置于子宮韌帶內(nèi)側，尋找疝囊同男性患者。但在切開考慮為疝囊的膜性組織前，應向前向上牽拉此膜，感覺大該側子宮圓韌帶附著處有拉動感時即可切開，其余處理同男性患者。若疝囊太小，尋找有困難，可沿已切開的腹外斜肌腱膜處及向后下分離提出精索(女性為子宮圓韌帶)，于其前內(nèi)側一定能找到斜疝疝囊，然后常規(guī)行疝囊高位結扎處理。如為雙側斜疝，用法處置對側。③徹底止血后，放回已結扎疝囊殘余組織，用5個0或4個0可吸收線行真皮層皮內(nèi)埋藏縫合皮膚切口即可。

結 果

本組82例，由于手術操作時間短(10～30分鐘)，創(chuàng)口小，術后患者疼痛輕，當天即下床活動，住院2～3天，平均2.5天。其中僅2例發(fā)生輕度陰囊水腫，未行任何處理，隨訪1周左右基本吸收。切口瘢痕小。

討 論

適應證：所有可復性腹股溝斜疝。

禁忌證：①不滿6個月的嬰兒和成人；②嵌頓性斜疝；③增加腹壓因素未經(jīng)治療解除者；④體質(zhì)虛弱，全身情況不合適手術者。

微風山谷范文第2篇

關鍵詞：腹腔鏡；內(nèi)環(huán)口縫扎術；小兒腹股溝斜疝；護理

小兒腹股溝斜疝是小兒外科臨床工作中最常見的疾病[1]。疝內(nèi)容物從腹股溝管內(nèi)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，并可進入陰囊。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年全年389例，其中男382例 ，女7例，年齡6個月～12歲，平均年齡3.4歲，雙側疝78例，術中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未閉91例，患兒均為陰囊或腹股溝區(qū)可復性腫物，邊界清，擠壓腫物消失，透光試驗陰性。

1.2 方法 所有病例均采用氣管插管全麻，患兒取平臥頭低腳高10～20°位，臍窩上緣做0.5cm切口置入氣腹針建立氣腹，根據(jù)年齡氣腹壓力維持8～10mm汞柱。建立氣腹后穿刺置入微型腹腔鏡，于左臍旁3～4cm做0.3cm切口，在腹腔鏡監(jiān)視下置入操作鉗，觀察腹腔情況，探查了解內(nèi)環(huán)口類型及對側內(nèi)環(huán)口，有隱性斜疝也一并處理，常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器有無損傷或活動性出血，解除氣腹，切口皮下縫一針。手術時間單側5～10min，雙側10～20min。術后第2d出院。2護理

2.1術前護理

2.1.1入院健康教育 向家長及患兒介紹病房環(huán)境，適當增減衣物，查看腹股溝區(qū)情況，告知家長腹股溝區(qū)或陰囊有腫物突出時要及時報告以便得到及時處理。介紹腹腔鏡手術知識，術前護理工作流程，以取得家長及患兒信任與配合。

2.1.2 術前檢查 常規(guī)行血、尿、便、肝腎功能、凝血功能、胸片等檢查，根據(jù)年齡及血管顯露情況選擇適當?shù)牟裳课?，可選擇肢端、腹股溝、頸外靜脈等。資料顯示[2，3]動脈血電解質(zhì)及凝血酶原時間與周圍靜脈血結果無差異，所以在少數(shù)患兒由于肢端選擇靜脈采血困難而在選擇腹股溝或頸外靜脈部分患兒家長存在一定的顧慮時，我科多采取橈動脈血以避免患兒在采血時長時間哭鬧，腹壓增加疝囊突出。

2.1.3皮膚準備 臍緣是手術切口位置，臍部的徹底清潔是術后切口1期愈合的保證，常規(guī)用醫(yī)用石蠟油棉簽松解清除臍窩污垢，再以皮膚消毒液清除油跡和消毒，注意清潔臍窩時動作應輕柔。

2.1.4 心理護理 由于對傳統(tǒng)手術的理解，家長及大齡患兒在接受手術治療時都會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護理人員在患者入院后及時與家長溝通，清楚家長所顧慮問題，針對問題進行相應的心理護理：重點介紹微創(chuàng)手術優(yōu)點，列舉病房手術后病例，介紹術后護理流程等消除術前不良心理，為手術創(chuàng)造良好心態(tài)。

2.2術后護理

2.2.1 生命征監(jiān)測 患兒返回病房后及給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命征，觀察神志及麻醉消除情況，未完全清醒者取去枕平臥頭偏向一側臥位，必要時肩頸部墊以小枕以打開呼吸道保持呼吸通暢。

2.2.2 飲食護理 術后常規(guī)禁食，有文獻顯示[4]小兒腹腔鏡術后進食時間以術后清醒或術后2h清醒后進食為佳，故本組患兒在手術麻醉完全清醒、精神好轉后均予先飲用少量溫開水，觀察20～30min后無嘔吐即可予流質(zhì)飲食后漸過渡到適量半流飲食。手術當日禁生、冷、硬食物。

2.2.3小便的觀察 術后自解小便也是衡量麻醉消除度的要點。本組有5例患兒出現(xiàn)完全清醒后小便困難現(xiàn)象，均為較大齡患兒，通過開塞露納肛刺激排便后均可自行小便。

2.2.4 術后并發(fā)癥的觀察 術后并發(fā)癥有皮下氣腫、陰囊水腫、腹痛、肩背痛、切口滲血等。皮下氣腫與氣腹針尖端位于腹膜外間隙、術后腹腔內(nèi)CO2未完全排除，小兒哭鬧腹壓增加氣體滲入皮下間隙，腹腔內(nèi)CO2通過穿刺鞘周邊進入皮下組織等有關。一般氣腫小無需特殊處理，本組患兒一例發(fā)生穿刺孔旁皮下氣腫，呈輕度，未作處理3d后自行吸收、消失。3例較大齡兒訴腹痛，其中2例膀胱較充盈，經(jīng)排尿后疼痛緩解，一例述說不清為腹痛或切口疼痛，觀察生命征正常，經(jīng)醫(yī)生檢查無急腹癥陽性征后遵醫(yī)囑予密切觀察，3例患兒術后2d均順利出院。術后肩背酸痛不適為手術結束后未能將腹腔氣體完全排除，CO2氣體積聚膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，一般術后2d消失，為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，術后患兒宜平臥間斷低流量吸氧盡快將二氧化碳排出[5]。本組病例未發(fā)現(xiàn)患兒訴說肩背疼痛不適，無陰囊水腫與切動性滲血的發(fā)生。

2.2.5術后健康教育 術后對患兒及家長進行宣教的內(nèi)容包括：術后復診時間、不適隨診、術后1w后可根據(jù)切口情況酌情淋浴，浴后盡可能沾干水份保持切口干燥?？蛇m當吃水果、蔬菜，保持大便通暢減輕腹壓，術后3個月內(nèi)不宜進行劇烈的體育運動，小齡患兒避免長時間劇烈哭鬧及防止上呼吸道感染后的劇烈咳嗽。

3結論

本組患兒全部治愈出院，術中順利 ，術后隨訪無并發(fā)癥，無護理不當或宣教工作欠缺而影響治療。隨著微創(chuàng)技術在臨床的成熟運用，腹腔鏡縫扎內(nèi)環(huán)扣治療小兒腹股溝斜疝患兒與傳統(tǒng)相比具有術野清楚，治愈率高、切口小、損傷小、疼痛輕、復發(fā)及并發(fā)癥少、康復快、操作簡單、安全、住院時間短，且可同時發(fā)現(xiàn)及處理隱性內(nèi)環(huán)口未閉并處理，同時患兒較早自主下地活動可減少術后家長的心理壓力，在護理工作中，護理人員必須掌握腹腔鏡的手術臨床特點才能制定和完善護理工作流程。

參考文獻：

[1]李宇洲，梁建升，劉衍民，等.微型腹腔鏡治療小兒斜疝350例[J].中華小兒外科雜志2002，23（1）：63-65.

[2]尹小兵，柴瓊霞，李展鋒.從動脈測壓管采血行血電解質(zhì)及血糖測定的研究[J].護理研究，2055，19（1A）：55-56.

[3]吳芳蘭，楊燕寧，吳卓媚.不同途徑采血對凝血酶原時間影響的對比觀察[J].護士進修雜，2005，20（1）：16-17.

微風山谷范文第3篇

關鍵詞：多媒體技術；合成氨工藝教學；教學質(zhì)量

中圖分類號：C633　文獻標識碼：A　文章編號：1009－2374(2009)12－0189－02

多年來，我中心合成氨工藝教學一直沿用傳統(tǒng)的教學模式，課堂效果、教學質(zhì)量、能力培養(yǎng)等多方面都存在不足之處。隨著合成氨工藝教學要求的不斷提高和計算機應用技術的飛速發(fā)展，我們將多媒體技術應用于合成氨工藝教學，利用其信息量大、信息多樣化、易于操作等特點，進行個性化教學與協(xié)作教學的探討，推動多媒體技術的教學應用和合成氨工藝教學質(zhì)量的提高。

一、多媒體技術在合成氨工藝教學中的作用

合成氨工藝相對其他專業(yè)課而言，枯燥、呆板、復雜，難以激發(fā)學生的學習興趣。而將多媒體技術應用于合成氨工藝教學中，則可對教學結構、方法、體系乃至教學思想的改革和激發(fā)學生學習興趣起到促進作用。

(一)增強學生學習合成氨工藝的動力

多媒體技術的立體功能，可以展現(xiàn)合成氨工藝整體、細節(jié)的結構，透視設備的內(nèi)部構造。在一些實物條件不具備的情況下，應用多媒體技術來演示，使學生在學習中感到生動、形象、有趣，可提高學生學習動力和樂趣。

(二)使合成氨工藝教學內(nèi)容豐富多彩

多媒體技術表達直觀、簡捷、生動、靈活。合成氨教學中，內(nèi)容抽象、復雜，難以描述的教學內(nèi)容非常多見。遇到類似情形，在傳統(tǒng)教學中是通過板圖、掛圖或幻燈片來講解的，效果不明顯，而且費時問。教師講課講得口干舌燥，學生卻難以聽懂。但是，采用多媒體技術，此難題便可迎刃而解，事半功倍。

(三)滲透相關學科、豐富課堂內(nèi)容

傳統(tǒng)教學模式主要側重向學生灌輸合成氨工藝本身的基礎知識和基本理論。而利用多媒體技術手段，除了傳授工藝本身知識之外，還可將相關學科(比如化工儀表及自動化、化工機械等)的前沿動態(tài)信息和要求等以連接的方式制作于課件中，從而豐富了課堂教學內(nèi)容、拓寬了學生的知識面，也解決了課本內(nèi)容與現(xiàn)實發(fā)展不同步的問題，使學生所學知識與實際工作崗位上的應用需求更接近，縮短了崗前培訓時間，達到了在有限的教學時間內(nèi)獲得最大的教學效果之目的。

(四)賦予學生主動權、提高綜合能力

傳統(tǒng)注入式的教學模式只是強調(diào)工藝知識本身的學習，不利于學生學習潛力的開發(fā)和興趣的培養(yǎng)。應用多媒體技術的交互作用，可使學生與計算機進行信息交流對話、提出問題，大大提高了學生掌握和運用知識的能力，賦予了學生學習的主動權，激發(fā)了學習合成氨工藝課的興趣，培養(yǎng)了學生觀察問題、分析問題的能力，錘煉了學生自學能力和信息搜集、歸納、總結的能力。

二、多媒體技術在合成氨工藝教學中的應用分析

我們選擇中心技?；I(yè)為實驗對象，得到的效果更具有說服力。

(一)研究過程

1　對象內(nèi)容。研究對象是以05化工三班作為實驗組，學生41人；以基礎相同的平行班05化工四班作為對照組，學生40人。

實驗組和對照組的教學由同一位教師承擔，課程進度及教學計劃同步進行，并對各項成績進行統(tǒng)計、分析、比較。在學生進入實習階段，再對學生進行相關技能素質(zhì)測試、分析和比較。

2　教學工具。實驗組采用多媒體技術，即應用電聲、圖形、動畫、錄像等制作的課件進行教學；對照組用傳統(tǒng)方法，即應用粉筆、板書、板圖，或使用布質(zhì)掛圖、設備模型等進行教學。

3　實驗過程。

(1)制作多媒體課件。把教材內(nèi)容(如造氣、變換、銅洗、合成等單元)以圖形、動畫、錄像等形式分別做成課件。例如，在制作氨合成塔結構課件時，以動畫分解和動畫合成的形式表現(xiàn)和描述其內(nèi)部構成，分別對塔內(nèi)預熱部分、換熱器部分、催化反應部分的組成、設計機理、工藝條件、操作要領等進行剖析和講解；對吉化化肥廠的設備進行錄像，讓學生觀察實物等。這樣的教學，既生動又直觀，課堂氣氛活躍，學生愿學，便于理解，記憶深刻。

(2)配備解說詞和選擇背景音樂。解說詞是多媒體教學的重要組成部分，通過解說來完成部分知識的傳授。音樂能夠提高人的素質(zhì)，開發(fā)人的智力，愉悅人的精神。學生在聽音樂活動中，大腦的兩半球能得到和諧發(fā)展，能激發(fā)想象力、創(chuàng)造力。所以課件需要選擇背景音樂來襯托。

解說要求內(nèi)容正確、重點突出、速度適中、語言規(guī)范。背景音樂要求與演示內(nèi)容搭配得體，例如：在演示合成氨現(xiàn)場裝置時選用輕音樂《月光》：在演示設備結構時，選用的是《日光海岸》；在講授工藝流程時選擇《微風山谷》等。這些背景音樂可以根據(jù)要求播放或取消。畫面和內(nèi)容由教師控制(靜止、正常、回放)。

(3)測試與反饋。充分應用多媒體技術的交互性，即人與計算機可進行信息交流對話的功能，把課后復習和自測題內(nèi)容，設計在CAI課件中[1]，使學生在課程結束時能夠及時目測和反饋。同時，也可以達到及時復習、總結之目的。這樣，有利于教師對授課內(nèi)容及進度進行完善和調(diào)整。

(二)效果反饋

1　平均成績和學生滿意率比較。實驗組明顯高于對照組，并有顯著性差異。見表1：

三、結論

多媒體技術具有多樣性、靈活性、生動性、簡捷性等優(yōu)勢；而合成氨工藝的教學內(nèi)容大部分與機理、結構、功能、條件、過程等相關，所以，將多媒體技術應用于合成氨工藝教學，產(chǎn)生了明顯的教學效果。一方面，提升了合成氨工藝的教學效率，同時，教師在授課、制作課件的過程中，自身的知識面也得到了擴展和升華，提高了教學水平，促進了教學發(fā)展；另一方面，有利于學生傾聽、觀察、模仿、練習等能力的訓練，使學生在學習中有計劃、有目的地掌握知識，對知識進行分析整理，將所獲得的豐富表象進行歸納，形成了學生的綜合能力，這對學生今后的學習、生活和工作具有不可估量的作用。

參考文獻

[1]王志強，多媒體技術及應用[M]，清華大學出版社，2004

[2]程桂花，合成氨[M]，化學工業(yè)出版社，1998