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分開的時(shí)候范文第1篇

十二時(shí)辰制，西周時(shí)就已使用。一晝夜劃分為十二個(gè)時(shí)辰，每個(gè)時(shí)辰相當(dāng)于現(xiàn)在兩個(gè)小時(shí)，十二個(gè)時(shí)辰用十二地支的名字命名，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥；每個(gè)時(shí)辰分為三個(gè)部分，為初時(shí)、中時(shí)和末時(shí)；每天的半夜十一點(diǎn)至凌晨一點(diǎn)為子時(shí)，其余類推。

由此可見,中國(guó)傳統(tǒng)上新一天的分界線是午夜十一點(diǎn)，而不是現(xiàn)行公歷使用的十二點(diǎn)。每個(gè)時(shí)辰相當(dāng)于現(xiàn)在兩個(gè)小時(shí)，即120分鐘，平均分為3份，每份40分鐘。比如子時(shí)，初子時(shí)一般是23點(diǎn)到23點(diǎn)40分，中子時(shí)是23點(diǎn)40分到0點(diǎn)20分，末子時(shí)是0點(diǎn)20分到1點(diǎn)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

分開的時(shí)候范文第2篇

關(guān)鍵詞:氣管切開術(shù) 兩種術(shù)式 并發(fā)癥的觀察與分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.055

資料與方法

2005年以來,我們采用弧形切開氣管插入氣管套管35例,男23例,女12例,年齡16～76歲,中位年齡52.2歲.疾病構(gòu)成顱腦傷13例,腦出血6例;呼吸衰竭8例;喉癌4例;急性喉梗阻2例;頜面部多發(fā)性骨折2例。對(duì)照組中,男18例,女10例,年齡14～71歲,中位年齡50.3歲,疾病構(gòu)成為顱腦傷11例,腦出血5例;呼吸衰竭5例;喉癌2例;急性喉梗阻3例;重癥肌無力2例。兩組患者性別、病種、年齡比較、差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

手術(shù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)氣管切開術(shù)[1]。觀察組:頸前正中,自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩兩橫指處,縱形切開皮膚及皮下組織,并進(jìn)行分離,暴露頸前正中線。在分離帶狀肌后,將甲狀腺峽部輕輕向上牽拉,沿其下緣看到組織間隙即向上分離,即暴露氣管環(huán),以環(huán)狀軟骨為標(biāo)志,要求在第3～4氣管環(huán)切開氣管,在行氣管造瘺口時(shí)弧行切開氣管,形成蒂在下方舌形瓣,用組織鉗翻提舌形瓣正中緣,氣管造瘺口暴露清晰,插管非常容易。

結(jié) 果

觀察組術(shù)后第2天1例出現(xiàn)皮下氣腫,再無其他并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%(1/35)。對(duì)照組:2例術(shù)后72小時(shí)內(nèi)有出血,1例術(shù)后第2天出現(xiàn)皮下氣腫,其中嚴(yán)重并發(fā)癥(氣胸和縱膈氣腫)2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.9%(5/28)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均有顯著性(P

討 論

氣管切開術(shù)的適應(yīng)證:①喉阻塞:由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時(shí),應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變,使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者,根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù);②下呼吸道分泌物潴留:由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮氣管切開。由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨礙肺泡氣體交換,使血氧含量降低,二氧化碳濃度增高,氣管切開后,吸凈分泌物,改善了肺泡之氣體交換。同時(shí),術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部,減少了呼吸道死腔,改善了肺部氣體交換,也有利于肺功能的恢復(fù)。此外,氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便;③預(yù)防性氣管切開:對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù),為了進(jìn)行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術(shù)后呼吸道通暢,可施行氣管切開。有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣,也須考慮預(yù)防性氣管切開,以防發(fā)生窒息;④取氣管異物:氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功,估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn),或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者,可經(jīng)氣管切開途徑取出異物;⑤頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)施行氣管切開;無明顯呼吸困難者,應(yīng)嚴(yán)密觀察,仔細(xì)檢查,作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù),是建立人工氣道的主要途徑之一。常規(guī)的外科氣管切開術(shù)在1909年被Jackson確立以來,已有上百年歷史,其能很快建立通氣道.適合于危重患者的搶救,但其術(shù)后并發(fā)性多(如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難)。

氣管切開或氣管插管能快速保持呼吸道暢通,特別對(duì)于危重患者?，F(xiàn)在主張?jiān)缙谑褂煤粑鼨C(jī)進(jìn)行輔助呼吸,而氣管插管使患者不舒適,口腔和氣管護(hù)理也不方便。另一方面,氣管插管時(shí)間過長(zhǎng)可能造成喉狹窄。若呼吸困難未緩解應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)行氣管切開,可防痰痂堵塞氣管引起窒息。常規(guī)氣管切開術(shù)手術(shù)切口自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處為最低限,一橫指這里深入正是氣管第5～6環(huán)對(duì)應(yīng)的位置,切口過低增加了損傷無名動(dòng)脈機(jī)會(huì),切口感染,血管糜爛或氣管套管摩擦,損傷血管易致大出血,剝離過低,過深損傷胸膜頂,致縱隔氣腫或氣胸[2]。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,觀察組對(duì)于一般形體的成年人,將下限定位為胸骨上窩兩橫指處,手術(shù)暴露清晰,氣管相對(duì)表淺也很少出現(xiàn)并發(fā)癥,在分離帶狀肌后,會(huì)遇到甲狀腺峽部,尤其是肥胖患者,損傷甲狀腺會(huì)致出血,止血麻煩且費(fèi)時(shí)間,且有術(shù)后再出血的可能,此時(shí)應(yīng)將雙側(cè)拉鉤下移,同時(shí)將其輕輕向上牽拉。只要操作得當(dāng)幾乎無須切斷甲狀腺峽部損傷甲狀腺組織及血管,避免出血,我們?cè)谛袣夤茉殳浛跁r(shí)弧形切開氣管,形成蒂在下方的舌形瓣,插管時(shí)以組織鉗翻提舌形瓣正中緣,氣管造瘺口暴露清晰,插管非常容易,比常規(guī)縱形切口有以下幾點(diǎn)好處:①便于插管時(shí)組織鉗提起,套管容易插入且節(jié)省時(shí)間;②弧形切口兩端連線根據(jù)外套管的外徑大小,剛好能輕松插人外套管為好。與氣管套管緊貼,不能過大,可防止氣體自切口進(jìn)入皮下或縱隔引起皮下氣腫及縱隔氣腫,不能過小,強(qiáng)力插入,使氣管前壁塌陷,軟骨壞死或氣管內(nèi)肉芽形成,拔管困難;③只需要切開1～2個(gè)氣管環(huán),保持氣管環(huán)的完整性,避免術(shù)后發(fā)生氣管狹窄,拔管困難,以及有利與術(shù)后恢復(fù)。

弧形氣管切開術(shù)成功率高,是一種安全,有效的急救方法,并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)(17.9%)。患者術(shù)后恢復(fù)快,大大縮短了住院時(shí)間,降低了醫(yī)療費(fèi)用,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣。

參考文獻(xiàn)

分開的時(shí)候范文第3篇

2022深圳一般幾月份開始熱

近幾日由于各地的氣溫都紛紛回暖，所以很多友友都覺得離夏天近了，但其實(shí)還是要一些日子的，以深圳為例5月中旬開始熱。深圳市所處緯度較低，屬南副熱帶季風(fēng)氣候。適用于中原地區(qū)的用天文角度劃分四季的方法，即以 3 ～ 5 月為春季、 6 ～ 8 月為夏季、 9 ～ 11 月為秋季、 12 至翌年2月為冬季的劃分并不符合深圳市的長(zhǎng)夏短冬的特點(diǎn)。

深圳什么時(shí)候大升溫

深圳什么時(shí)候大升溫是大家都有疑問，畢竟三月份了，不過就以往的情況看要真正的熱起來得等到五月份。目前氣溫在努力爬坡，重返20℃+只是時(shí)間的問題。這一輪回暖幅度較大，最高氣溫回升快，但最低氣溫回升相對(duì)較慢，早晚出門仍要做好保暖工作。

深圳最熱的時(shí)候多少度

深圳夏天最高是35度，一般情況下是30度左右。

分開的時(shí)候范文第4篇

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡；輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管結(jié)石；對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy and open surgery in the treatment of ureteral calculi.Methods 51 patients with ureteral calculi who were given surgical treatment in our hospital from January 2011 to October 2016 were collected and screened.They were divided into the observation group （27 cases） and the control group （24 cases） according to the surgical procedures.The observation group was given retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，and the control group was given open ureterolithotomy.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the recovery time of gastrointestinal function，ambulation time，postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Retroperitoneal laparoscope；Open ureterolithotomy；Ureteral calculi；Comparative study

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病種，上尿路結(jié)石是其中最高發(fā)病種，青壯年多發(fā)，多為男性，雙側(cè)患病者占5%～10%。輸尿管結(jié)石在上尿路結(jié)石中所占的比例約為65%，中國(guó)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率為0.12%～6.02%[1]，南方發(fā)病率明顯較北方高，兩廣地區(qū)尤甚。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石成分相似，以單純性草酸鈣結(jié)石或草酸鈣和磷酸鈣混合性結(jié)石為主。飲食、氣候、季節(jié)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、遺傳因素等對(duì)泌尿系結(jié)石患病均有影響[2]。

傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，手術(shù)創(chuàng)傷增加了患者的痛苦。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)泌尿系疾病尤其具有極好的治療效果[3]。本研究旨在探討腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回性收集2011年1月～2016年10月收治入院行手術(shù)干預(yù)的輸尿管結(jié)石病例，依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)篩選：①單側(cè)輸尿管結(jié)石；②未合并急需處理的同側(cè)腎結(jié)石；③凝血功能、肝腎功能正常；④圍術(shù)期未合并消化系統(tǒng)疾病。共納入研究51例，依照不同手術(shù)方法分為觀察組（27例）和對(duì)照組（24例）。觀察組中，男16例，女11例；年齡為19～76歲，平均（44.4±3.6）歲；結(jié)石平均長(zhǎng)徑1.8 cm。對(duì)照組中，男14例，女10例；年齡22～70歲，平均（39.1±2.3）歲；結(jié)石平均長(zhǎng)徑2.1 cm。兩組的年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組行開放輸尿管切開取石術(shù)，患者選擇氣管內(nèi)全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，健側(cè)臥位，選腰部第12肋下或側(cè)腹部切口入路，逐層切開各層組織，切開腎周筋膜，順腰大肌前尋找輸尿管，探及結(jié)石部位，切開輸尿管壁，直視下取出結(jié)石，探查結(jié)石上下端輸尿管通暢，通過輸尿管切開處置入雙J管一條，吸收線縫合輸尿管切開口，戳孔放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后觀察引流液

觀察組行后腹腔鏡輸尿管切開取石，全身麻醉后健側(cè)臥位，在腋后線髂嵴上2 cm處切開皮膚1.5～2.0 cm，鈍性分離肌肉，用血管鉗刺破腰背筋膜進(jìn)入后腹腔腔隙，用手指將腹膜向前推開，并適當(dāng)分離后腹腔間隙，置入水囊注水500～700 ml生理鹽水?dāng)U張后腹腔間隙，水囊擴(kuò)張5 min后取出。置入10 mm Trocar并聯(lián)接氣腹機(jī)注入CO2，經(jīng)套管置入腹腔鏡觀察后腹腔間隙，如分離不滿意可在腹腔鏡直視下作適當(dāng)鈍性分離后腹腔間隙，再在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于腋后線第12肋下、腋前線髂嵴上2 cm分別置入10、5 mm Trocar在腎筋膜后層與腰方肌、腰大肌之間的間隙，在腰大肌前將腎輸尿管隨腎筋膜一起游離翻向腹側(cè)。在腰大肌前方切開腎筋膜后層，找到輸尿管并確認(rèn)輸尿管結(jié)石所在的部位，腹腔鏡下輸尿管結(jié)石所在部位呈現(xiàn)增粗，鉗夾時(shí)感覺質(zhì)地較硬。用電凝鉤切開結(jié)石上2/3輸尿管壁取出結(jié)石。結(jié)石置入拾物袋待手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)10 mm Trocar切口取出。檢查輸尿管管腔通暢后置入雙J管開輸尿管作內(nèi)支架，用3-0無創(chuàng)傷可吸收線間斷縫合輸尿管切口。經(jīng)10 mm Trocar切口取出結(jié)石并于術(shù)野置入引流管一條縫合固定，拔除Trocar，分別縫合穿刺孔。術(shù)后觀察引流液

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組均成功完成手術(shù)，手術(shù)過程中未出現(xiàn)損傷患者器官或大出血等并發(fā)癥。觀察組有2例、對(duì)照組有1例發(fā)生術(shù)后尿外滲，持續(xù)引流，均于術(shù)后9 d漏尿消失，拔除引流管后痊愈出院；對(duì)照組有2例發(fā)生術(shù)后切口感染，給予抗感染后二期縫合，分別于10 d和13 d后痊愈出院。觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在我國(guó)，泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者中占有很高的比例，發(fā)病人群中男性普遍多于女性，發(fā)病高峰年齡為21～50歲，不同地區(qū)、不同民族和不同職業(yè)的發(fā)病率亦不盡相同。泌尿系結(jié)石的病因和成石機(jī)制尚未十分清楚。Anderson于1972年提出食物的成分對(duì)泌尿系結(jié)石形成影響甚大，泌尿系結(jié)石發(fā)病率的基線主要取決于飲食結(jié)構(gòu)，而表現(xiàn)在種族、職業(yè)及家族方面的影響，主要也是在飲食的基礎(chǔ)上起促進(jìn)或抑制作用。

隨著體外沖擊波碎石的廣泛應(yīng)用及輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的進(jìn)步，開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比例明顯減少[4]。但對(duì)于石質(zhì)堅(jiān)硬、體積較大、長(zhǎng)期停留導(dǎo)致慢性炎癥形成肉芽包裹及炎癥狹窄梗阻的結(jié)石，往往需行輸尿管切開取石術(shù)取石[5-6]，特別是嵌頓于輸尿管上段的結(jié)石，腹腔鏡輸尿管切開取石是一種理想的選擇[7]。有研究顯示，腹腔鏡輸尿管切開取石的效果優(yōu)于經(jīng)輸尿管鏡取石及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[8]，甚至可作為一線治療的選擇方案[9-11]。

腹腔鏡技術(shù)從1992年開始被應(yīng)用到泌尿外科領(lǐng)域，促進(jìn)了泌尿外科疾病臨床微創(chuàng)治療的發(fā)展[12]。隨著我國(guó)整體腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，大部分泌尿外科疾病均可使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。后腹腔鏡輸尿管切開取石具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血量少、以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[13]，手術(shù)適應(yīng)證有：①結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬而且體積偏大，結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)，不適用輸尿管鏡或者是體外沖擊波碎石術(shù)[14-15]；②曾行URL、PCN、ESWL等多種方法治療失?。虎圯斈蚬芙Y(jié)石同時(shí)合并有腎盂輸尿管狹窄、扭曲等病變，需同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。雖然腹腔鏡技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中的優(yōu)勢(shì)十分明顯，但是一些復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，比如重度肥胖患者、高齡患者或并發(fā)基礎(chǔ)病較多、曾有腰腹部手術(shù)史、合并全身出血性疾病以及輸尿管下段結(jié)石等，應(yīng)用腹腔鏡輸尿管切開取石的困難和風(fēng)險(xiǎn)較大[16]，因此腹腔鏡輸尿管切開取石并不能完全取代開放切開取石。手術(shù)醫(yī)師必須對(duì)患者輸尿管結(jié)石的部位、大小、成分、存留時(shí)間以及患者的全身情況等進(jìn)行綜合考慮，同時(shí)要意識(shí)到腹腔鏡手術(shù)效果與醫(yī)院的手術(shù)器械設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)水平相關(guān)。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是術(shù)中如何快速準(zhǔn)確地找到輸尿管結(jié)石段，其是關(guān)系到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中創(chuàng)傷、避免術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。對(duì)于尋找中下段輸尿管，Gaur等[17]報(bào)道，從輸尿管髂血管交界處尋找輸尿管時(shí)較易辨認(rèn)，且對(duì)腰部小血管不易造成損傷。王杭等[18]通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔重要的解剖學(xué)標(biāo)志是腰大肌，在尋找輸尿管前首先應(yīng)確認(rèn)腰大肌，要明確各臟器和腰大肌的解剖關(guān)系才能保證手術(shù)的安全進(jìn)行。通過統(tǒng)計(jì)得出，在I下極水平段的輸尿管與腰大肌外緣相距約2 cm，而輸尿管跨髂血管處距腰大肌外緣約3.5 cm，這些數(shù)據(jù)有利于確定輸尿管的位置。Hemal等[19]報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用針式腹腔鏡與直徑10 mm的傳統(tǒng)腹腔鏡治療31例直徑平均2.2 cm的輸尿管結(jié)石，術(shù)中利用傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行顯示，然后使用針式腹腔鏡進(jìn)行分離、切開取石等操作，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有所減少，這種改良腹腔技術(shù)為輸尿管結(jié)石的治療提供了新的思路。本研究觀察組24例患者術(shù)前經(jīng)對(duì)照放射學(xué)檢查圖片中結(jié)石位置與骨性解剖標(biāo)志的距離，術(shù)中根據(jù)結(jié)石不同位置選擇分離部位，仔細(xì)操作，就能迅速發(fā)現(xiàn)結(jié)石，避免了大范圍分離、翻動(dòng)后腹腔，出血少，創(chuàng)傷輕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間雖較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組的引流管拔除時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張熙等[20]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，后腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用開支，大大降低患者痛苦。作為輸尿管結(jié)石外科治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其是對(duì)輸尿管鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石術(shù)式的重要補(bǔ)充，適合臨床治療推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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分開的時(shí)候范文第5篇

【摘要】

目的：探討原發(fā)性開角型青光眼（青風(fēng)內(nèi)障）中醫(yī)辨證分型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變及視野損害之間關(guān)系的臨床研究。方法：對(duì)72例144眼原發(fā)性開角型青光眼患者，采用光學(xué)相干斷層成像術(shù)對(duì)144眼作圍繞視盤3.4mm的環(huán)形掃描，記錄各個(gè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，并采用進(jìn)口Humphry視野分析儀作中30°全定量視野檢測(cè)檢查，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者作中醫(yī)辨證分型，觀察二者之間的關(guān)系。結(jié)果：中醫(yī)的證型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)證型與視野損害的類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性開角型青光眼；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；視野；中醫(yī)辨證分型

AbstractAIM: To investigate the relationship between the thickness change of retinal nerve fiber layer and visual field damage in the primary open angle glaucoma (bluish glaucoma) for the syndrome differentiation of TCM.METHODS: Seventytwo patients (144 eyes) of primary open angle glaucoma underwent optical coherence tomography for a 3.4mm ring around the optic disc. Each quadrant retinal nerve fiber layer thickness was recorded， and imported Humphry vision analyzer was used for quantification in the whole field of vision 30° test checks. Traditional Chinese medicine was applied on the patients with TCM theory. The relationship between the two was observed.

RESULTS: TCM syndrome and retinal nerve fiber layer thickness changes had statistical significance， TCM syndrome type and the type of visual field damage was statistically significant (P



KEYWORDS: primary open angle glaucoma; retinal nerve fiber layer; visual field; the syndrome differentiation of TCM

0引言

原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一種慢性進(jìn)行性前部視神經(jīng)病變，伴有典型的視凹陷、視神經(jīng)萎縮及視野缺損，房角開放的一類青光眼[1]。是一類因視神經(jīng)損害而致盲的常見眼病，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度減少及視野丟失是視神經(jīng)損害的重要臨床特征，也是視神經(jīng)損害的重要指標(biāo)。200802/200911對(duì)一組POAG患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer， RNFL）的厚度及視野損害與中醫(yī)不同類型之間的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，探討POAG中醫(yī)不同分型視神經(jīng)改變的規(guī)律。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

觀察200802/200911深圳市眼科醫(yī)院眼科診斷為原發(fā)性開角型青光眼并符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的門診患者72例144眼，其中男40例，女32例;年齡26～69歲，病程30d～ 6a。未擴(kuò)瞳狀態(tài)下屈光間質(zhì)透明。屈光度≤±6.00DC，除外其他眼底疾病，矯正視力≥0.5。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組1987年擬定的原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn):眼壓>2.7kPa(21mmHg)；具有青光眼視改變和(或)視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損;具有青光眼性視野缺損;前房角開放。具有以上4項(xiàng)，或具有1，4項(xiàng)與2或3者，診斷為原發(fā)性開角型青光眼。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為原發(fā)性閉角型青光眼、高眼壓癥、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;年齡＞69歲;妊娠期或哺乳期婦女;合并有其他全身系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，特別是心臟病;精神病患者或檢查欠合作者;資料收集不全或無法明確判斷中醫(yī)證型者。表1 中醫(yī)病癥與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變之間的關(guān)系眼(略)表2 中醫(yī)實(shí)證、虛實(shí)夾雜、實(shí)證原發(fā)性開角型青光眼患者RNFL厚度比較(略)表3 中醫(yī)證型與視野特征性改變的關(guān)系眼(略)

1.2方法

采用眼光學(xué)相干斷層成像Stratus OCT (software version 3.0; Carl Zeiss Meditec)對(duì)72例144眼原發(fā)性開角型青光眼患者作圍繞視盤3.4mm的環(huán)形掃描，做平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（雙眼）分析[2]，檢查結(jié)果自動(dòng)打印。采用 Humphrey 750全自動(dòng)視野計(jì) (Allergan．Humphrey Ine，San Leandro，CA)進(jìn)行視野檢查，作中心30°全定量視野檢測(cè)，檢查結(jié)果自動(dòng)打印灰度圖灰度圖顯示視野形態(tài)學(xué)改變的類型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例經(jīng)眼部檢查，包括視力、矯正視力、眼壓、眼底、前房角等。所有患者參照以下中醫(yī)證候分型，歸屬為其中一型。中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:（1）氣郁化火證:主證:頭目脹痛，情志抑郁或急躁易怒，胸悶食少，神疲乏力，脅脹不適，心煩，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。次證:口苦，咽干，大便不暢，小便短赤。（2）痰濕泛目證:主證:頭眩目痛，頭身困重，食少納呆，舌淡或淡胖有齒痕，苔白膩，脈滑。次證:痰多，胸悶，惡心欲嘔，口苦，大便澹而不爽。（3）陰虛陽(yáng)亢證：主證:勞倦后眼癥加重，頭痛目脹，瞳神略有散大，視物昏蒙，心煩面赤;舌紅少苔，脈弦細(xì)。次證:頭眩，口苦，大便干結(jié)。（4）肝腎虧虛證:主證:患病時(shí)久，瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視盤色蒼白，凹陷擴(kuò)大加深，兼見頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細(xì)。次證:乏力，大便干結(jié)或搪，口干。證型判定:具有≥3主癥及≥2次癥即可判該證型，氣將郁化火證、痰濕泛目等納入實(shí)證，陰虛陽(yáng)亢為虛實(shí)夾雜證，肝腎虧虛為實(shí)證。正常者RNFL厚度標(biāo)準(zhǔn)：顳側(cè)：90.1±10.8，上方：140.4±10.5，鼻側(cè)：85.2±14.0，下方140.4±6.0，平均 114.2±6.0[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，使用χ2檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1中醫(yī)病癥與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變之間的關(guān)系

將視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的改變1個(gè)象限，2個(gè)象限，3個(gè)象限，4個(gè)象限，局限性變薄或缺損，彌漫性變薄，彌散性變薄并局限性缺損[1]與中醫(yī)證型之間的關(guān)系比較，見表1。從表1可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的證型與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2中醫(yī)證型與原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度象限值比較

原發(fā)性開角型青光眼患者隨著病情的發(fā)展，RNFL損害也將會(huì)越來越嚴(yán)重，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的丟失越來越多。將實(shí)證、虛實(shí)夾雜、虛證患者各個(gè)象限和平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度均值進(jìn)行方差分析，結(jié)果見表2。從表2可發(fā)現(xiàn)，不管是顳側(cè)，上方，鼻側(cè)，下方還是平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，青光眼患者比正常人明顯減少，以下方減少明顯，上述結(jié)果還表明，隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度逐漸減少。

2.3中醫(yī)證型與視野特征性改變的關(guān)系

將視野損害按旁中心暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)(含鼻側(cè)階梯)，象限性、偏盲型缺損，中心、顳側(cè)視島殘留4個(gè)類型與實(shí)證，虛證、虛實(shí)夾雜證3組證型比較（表3）。表明實(shí)證多以早期視野損害為特點(diǎn)，虛證多為中心顳側(cè)視島殘留。

3討論

青風(fēng)內(nèi)障病名最早見于《太平圣惠方·治眼內(nèi)障諸方》“青風(fēng)內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見物，狀如青盲?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗で囡L(fēng)內(nèi)障》中談到:“此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花，或無花。瞳人不開不大漸漸昏暗?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》指出:“青風(fēng)內(nèi)障證，視瞳神內(nèi)有氣色，昏蒙如晴(青)山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時(shí)光華則昏蒙日進(jìn)。急宜治之，……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳?！庇缮峡梢姎v代醫(yī)家對(duì)青風(fēng)內(nèi)障臨床癥狀及本病的預(yù)后做出歸納，認(rèn)為本病較之綠風(fēng)內(nèi)障進(jìn)展緩慢，初起之時(shí)無明顯自覺癥狀，但隨病程進(jìn)展，往往在不知不覺中嚴(yán)重?fù)p害視功能至失明。在現(xiàn)代，《中醫(yī)眼科學(xué)》等教科書中，將青風(fēng)內(nèi)障定義為“起病無明顯不適，逐漸眼珠脹硬，瞳色微混如青山籠淡煙之狀，視野日漸縮窄，終致失明的眼病”。

原發(fā)性開角型青光眼是一種具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的可以致盲的眼病[4]。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損和視損害是原發(fā)性開角型青光眼的重要體征，是臨床上作為觀察病情、評(píng)估療效和預(yù)測(cè)預(yù)后的重要依據(jù)[2]。本研究通過對(duì)144例原發(fā)性開角型青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野的丟失的分析，可以看出青風(fēng)內(nèi)障的證型與原發(fā)性開角型青光眼視神經(jīng)損害有一定的關(guān)系，隨著病情的發(fā)展，由實(shí)證轉(zhuǎn)換成虛證。這與中醫(yī)對(duì)青風(fēng)內(nèi)障的論述是吻合的，在早期青光眼發(fā)展至后期階段，病久元?dú)馑v，肝、脾、腎三臟俱虛，目竅失養(yǎng)，瞳神漸散不收，神光衰微，視力減退，視失于精血濡養(yǎng)色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀。

在臨床上許多的青光眼患者無證可辨，對(duì)診療提出了挑戰(zhàn)，通過本研究證實(shí)了原發(fā)性開角型青光眼各證型間與視神經(jīng)的損害存在一定的關(guān)系，為臨床的診療提供依據(jù)。由于時(shí)間短，樣本量較少個(gè)別癥候病例數(shù)不足，還有在研究的過程中存在一部分患者無證可辨。研究結(jié)果會(huì)有偏倚，期待今后對(duì)原發(fā)性開角型青光眼進(jìn)一步大樣本研究能夠發(fā)現(xiàn)該病個(gè)癥候更多的規(guī)律，為青風(fēng)內(nèi)障的中醫(yī)治療提供更多的依據(jù)。

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