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農(nóng)村醫(yī)療范文第1篇

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作是我國衛(wèi)生工作關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作也緊密聯(lián)系著生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我國農(nóng)村醫(yī)療仍然處于發(fā)展階段，還存在許多問題。衛(wèi)生資源不是均勻配制的，醫(yī)療保障相應(yīng)制度不夠健全，服務(wù)質(zhì)量方面也要提高。

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異比較大。衛(wèi)生資源和物質(zhì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的前提，衛(wèi)生系統(tǒng)人才、衛(wèi)生設(shè)備、國家撥給衛(wèi)生項(xiàng)目基金等都是先決條件。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極度不均衡，城鄉(xiāng)差異很大。農(nóng)村地區(qū)只有引進(jìn)人才，加大培養(yǎng)力度（引進(jìn)人才要嚴(yán)格把關(guān)，包括理論知識和實(shí)際操作等），才能解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題。另外，引進(jìn)的人才要做好人才利用。每周進(jìn)行報告，形成學(xué)習(xí)小組，更新醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)院要把簡單簡易的、可以自制的醫(yī)療工具以及基本醫(yī)療原理步驟進(jìn)行推廣，這樣既可以降低醫(yī)療成本又可以解決危急困難。

據(jù)調(diào)查，山東省北部地區(qū)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的要占到96.4%。而北部地區(qū)中村內(nèi)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛(wèi)生室的村子占到81.7%，有行醫(yī)資格證書醫(yī)生的村子占91.5%，有行醫(yī)資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng)。距最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要5公里以上的路程或者用時超過30分鐘，這些都說明很嚴(yán)重的問題。事實(shí)證明，收入水平高低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近有直接聯(lián)系，收入水平越低的村子，距離最近的醫(yī)療地點(diǎn)越遠(yuǎn)，耗時最長。

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用也隨之提升。而農(nóng)村收入大多靠務(wù)農(nóng)，再加上醫(yī)療花費(fèi)，造成許多農(nóng)民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫(yī)療點(diǎn)是個人行為。出現(xiàn)了就醫(yī)難，就醫(yī)費(fèi)用高，亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

2阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的原因

農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用相對比較高、農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下是農(nóng)村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫(yī)療發(fā)展制約因素要從政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方和需求三方面入手，缺一不可。醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品具有公共性質(zhì)，而醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，醫(yī)患信息互相之間不對稱存在，都是醫(yī)療工作者誘導(dǎo)需求的因素，目的是刺激消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)利益最大化。政府應(yīng)加大資金籌備，才能發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療。

要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立，提高服務(wù)效率。要加大流行病、傳染疾病的防治工作。全面消除傳染病給大家?guī)淼目只藕臀：?。對于健康教育也不容忽視，加?qiáng)農(nóng)民對疾病的自我保健意識。要將安全、價格合理的醫(yī)療服務(wù)提供給農(nóng)民，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)藥需要。中央財政以及地方財政應(yīng)進(jìn)一步增加公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入，科學(xué)、高效地管理和績效考核制度是提高醫(yī)療效率的主要途徑。另外要努力提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，建立健全藥品供應(yīng)及監(jiān)管系統(tǒng)，將農(nóng)村醫(yī)療做大做好做規(guī)范，加大傳染病等疾病防治，鼓勵社會關(guān)注并扶持農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。

農(nóng)村醫(yī)療范文第2篇

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀與分析

我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級衛(wèi)生所及個體診所316家。分布在農(nóng)村16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級診所以及個體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養(yǎng)護(hù)、評價、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵的動力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。

醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。

一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計，有的配備了溫度計，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。

二、造成現(xiàn)狀的根本原因造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個方面

1、法律法規(guī)不夠完善。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施GSP的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過GSP認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確?！端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個體行醫(yī)人員和個體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個體行醫(yī)人員和個體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。

2、不重視藥品管理，設(shè)施設(shè)備投入不夠。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷來只注重醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代和醫(yī)療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應(yīng)付態(tài)度。一方面，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴于醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒有明顯的直接影響。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院資金本來就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫(yī)療設(shè)備上投入經(jīng)濟(jì)效益來得快。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買一臺空調(diào)，一年下來電費(fèi)要好幾千，而保存的藥品價值也不過幾百元，經(jīng)濟(jì)上很不劃算。村級衛(wèi)生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價格有的只有幾元，即使被藥監(jiān)部門查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（既使使用假劣藥品）導(dǎo)致的糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他醫(yī)療事故導(dǎo)致的糾紛。以上是直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的管理不夠重視，設(shè)施設(shè)備投入不足的主要因素。另外農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品從業(yè)人員培訓(xùn)不重視。每年除藥監(jiān)部門對藥劑人員進(jìn)行有限的一、二次培訓(xùn)外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規(guī)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致了藥劑人員專業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養(yǎng)。

3、我們還存在監(jiān)管力度還不夠問題。由于藥品監(jiān)督管理部門成立時間短、人員少、資金不足，執(zhí)法裝備落后，從而影響監(jiān)管覆蓋面。*縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個，村級診所187個，個體診所316個，分布比較分散，每年監(jiān)督檢查頻次達(dá)不到兩次，這也是造成監(jiān)管不到位的一個客觀原因。

三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的對策與建議

1、把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在的各種問題，要治理好必須依賴于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規(guī)嚴(yán)格管理的商品之一。現(xiàn)行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營實(shí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場屬性遲遲未能在法律層面得到確認(rèn)，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現(xiàn)狀直接造成了諸多的法律問題和實(shí)踐問題。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著80%份額的藥品質(zhì)量安全的重大責(zé)任；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品卻游離于市場準(zhǔn)入之外，只要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自然獲得了使用藥品的權(quán)力，這對廣大藥品經(jīng)營企業(yè)而言是一種超國民待遇，對藥品質(zhì)量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線。實(shí)踐證明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的質(zhì)量問題，違法違規(guī)問題一直居高不下，僅靠事后監(jiān)管很難治本，只有通過一定的立法程序，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品納入市場準(zhǔn)入的大環(huán)境中去，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品是市場流通的一種形式，從開辦起就要符合法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，才能獲準(zhǔn)“使用”藥品資格。否則就嚴(yán)格實(shí)行“醫(yī)藥分家”，不允許其單設(shè)藥房或藥庫。目前在現(xiàn)有管理基礎(chǔ)上，一些地方或通過規(guī)章或通過規(guī)范性文件對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的藥房及藥庫提出了基本標(biāo)準(zhǔn)，這也不失為一種較好的現(xiàn)實(shí)選擇。

2、依法配備符合資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員。筆者認(rèn)為，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房與藥庫實(shí)行市場準(zhǔn)入可能在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。然而，要求農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備依法經(jīng)營資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員是《藥品管理法》（22條）規(guī)定的必須履行的法定義務(wù)，應(yīng)當(dāng)可以依法強(qiáng)制推行。問題是雖然《藥品管理法》明確規(guī)定了這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，并且進(jìn)一步規(guī)定了禁止性條款，即“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”，但是由于缺少配套的法律責(zé)任條款，這一法定義務(wù)以及禁止性條款在一定程度上成為“擺設(shè)”，僅靠藥監(jiān)人員的教育督促事實(shí)上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。應(yīng)當(dāng)在一些配套規(guī)章如《藥品流通監(jiān)督管理辦法》上明確違反《藥品管理法》第22條應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。如農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的基本素質(zhì)能依法得到保證，農(nóng)村醫(yī)療的藥事管理水平和藥品質(zhì)量會得到明顯提升。

農(nóng)村醫(yī)療范文第3篇

一、新型合作醫(yī)療及農(nóng)村公共衛(wèi)生情況

20*年，*縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，當(dāng)年參保農(nóng)民達(dá)383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達(dá)81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金額509.49萬元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護(hù)。同時，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因

醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1、違規(guī)收費(fèi)。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費(fèi)，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費(fèi)用。

2、擴(kuò)大收費(fèi)范圍。如有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費(fèi)等。

3、自立項(xiàng)目擴(kuò)大收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費(fèi)。

4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進(jìn)價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實(shí)際與供貨方以抬高進(jìn)價開據(jù)進(jìn)貨發(fā)票，以贈送方式降低進(jìn)價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。

5、收費(fèi)缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規(guī)定進(jìn)銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進(jìn)價

1.15元/瓶，實(shí)際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標(biāo)零售價格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購的結(jié)果看，政府定價與中標(biāo)價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進(jìn)口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實(shí)行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系，而單位制約機(jī)制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費(fèi)的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費(fèi)的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費(fèi)。因?yàn)槎喾揭蛩赜绊?，近年來。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)不足。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)屬社會熱點(diǎn)問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達(dá)不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上看，由于一些收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費(fèi)行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)施不同的價格和財稅政策。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按扣除財政補(bǔ)助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補(bǔ)助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費(fèi)用；將營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機(jī)制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨(dú)立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，保持公有體制不改變，但要按市場機(jī)制經(jīng)營，實(shí)行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事和能進(jìn)不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強(qiáng)度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機(jī)制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財政補(bǔ)助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨(dú)資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強(qiáng)制參加而不是自愿參加，并使保費(fèi)隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進(jìn)一步加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費(fèi)行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價制度，實(shí)施“病人住院一日清單”，增加收費(fèi)透明度，各醫(yī)院還必須在收費(fèi)大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)藥價格評審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購制度，不斷擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，取締亂收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，合并被分解的收費(fèi)項(xiàng)目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價格全部輸入計算機(jī)管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。

5、打破以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)行醫(yī)藥分開核算。政府應(yīng)該取消醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分營(業(yè))，醫(yī)院藥品銷售收入要獨(dú)立核算，將藥房從醫(yī)院徹底分離出來，推向市場，引人競爭機(jī)制，在競爭中優(yōu)勝劣汰，理順價格管理體制，切斷醫(yī)院醫(yī)療收入與藥品銷售收入之間的利益鏈，切斷醫(yī)院醫(yī)生開高價藥、大處方的利益驅(qū)動機(jī)制，從藥品產(chǎn)銷的終端零售用藥抓起，堵住開出高價藥、進(jìn)口藥、大處方的源頭，同時抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村醫(yī)療范文第4篇

1調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機(jī)選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。

在實(shí)際調(diào)查過程中，因?yàn)榭紤]到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。

2調(diào)研分析

2.1農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的滿意度不高

通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。

由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險體系在落實(shí)和實(shí)施的過程中還存在一些亟待解決的問題。

2.2相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴(yán)重缺乏

在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴(yán)峻的事實(shí)。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項(xiàng)中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實(shí)方面做得不夠好，因?yàn)樾麄鞑坏轿?，農(nóng)民對這項(xiàng)制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。

另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進(jìn)行宣傳的。

2.3農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費(fèi)用偏離

農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費(fèi)用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費(fèi)用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25％得到報銷，實(shí)際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險個人所承擔(dān)的費(fèi)用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，這會導(dǎo)致下面提到的有些問題。

2.4現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善

調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經(jīng)在上面強(qiáng)調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實(shí)也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報銷范圍之內(nèi)，投保就會有點(diǎn)被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實(shí)施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費(fèi)用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險制度的瓶頸其實(shí)不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實(shí)方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。

2.5醫(yī)療保險政策得不到落實(shí)是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因

通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實(shí)就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險政策得不到落實(shí)。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。

另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護(hù)意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費(fèi)用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經(jīng)濟(jì)原因和政策政策所存在的一點(diǎn)漏洞。

3措施

針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險。加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險機(jī)構(gòu)并對外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費(fèi)用下降。

(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險機(jī)構(gòu)應(yīng)與消費(fèi)者保護(hù)協(xié)會加強(qiáng)對醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，反對一切不正當(dāng)行為。保證醫(yī)保費(fèi)用正常使用。

農(nóng)村醫(yī)療范文第5篇

在開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作中，我們主要采取了以下做法：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

在農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，是貫徹“三個代表”重要思想，體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，密切黨群關(guān)系，維護(hù)農(nóng)村困難群眾基本利益的重大舉措，是繼農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，黨和政府為廣大農(nóng)民辦的又一件好事、實(shí)事。民政部、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》頒布后，省民政廳及時會同衛(wèi)生廳、財政廳下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈民政部、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見〉的通知》，要求全省各地要充分認(rèn)識開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作的重要意義，各級各部門要明確責(zé)任，相互配合，并結(jié)合云南實(shí)際，對如何開展醫(yī)療救助工作做了詳細(xì)的規(guī)定，這為全省順利開展工作奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，使基層民政部門有章可循；各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓住重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，積極探索有效辦法和成功經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療救助管理辦法，從思想上、行動上統(tǒng)一到中央的部署和決策上來。開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作，本著“因地制宜、循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)范、總結(jié)完善”的原則，逐步建立“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合”的管理機(jī)制。云南是全國4個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省之一，開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作要積極配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，真正讓農(nóng)村困難群眾受益，切實(shí)解決好農(nóng)民看病難問題，減少“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象。

二、確定對象，建檔發(fā)證

農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困戶中患大病需要救助的家庭成員。我省在實(shí)施過程中根據(jù)我省實(shí)際優(yōu)先考慮以下幾類人員：

一是無依無靠、無生活來源、無勞動能力的孤寡老人、孤兒；

二是特困家庭中的六十年代初精簡退職職工、殘疾人、在鄉(xiāng)失散、“三屬”（烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬）、復(fù)員軍人、傷殘人員（除二等乙級以上者）、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；

三是農(nóng)村特困獨(dú)生子女戶和雙結(jié)扎戶人員。各基層民政對救助對象采取逐戶核查，全面掌握需救助人員的情況，根據(jù)他們的病情及需救助的迫切程度，將符合條件的確定為救助對象登記造冊，在縣、鄉(xiāng)為其建立檔案，對發(fā)放醫(yī)療救助金額進(jìn)行詳細(xì)登記，是五保戶的登記在《五保證》上，是特困戶的登記在《農(nóng)村特困戶救助證》上。

三、建章立制，規(guī)范操作

為完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，規(guī)范操作程序，我省要求縣級以上人民政府必須結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定出臺農(nóng)村醫(yī)療救助管理辦法，明確救助對象，確定救助標(biāo)準(zhǔn)及辦法，制定科學(xué)的申請、審核程序，使該項(xiàng)工作有章可循。

首先，由本人向村民小組提出申請或村民小組提名，并如實(shí)提供所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上衛(wèi)生院或公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，必要的病史材料，已參加合作醫(yī)療的還應(yīng)提供按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證等資料，經(jīng)村民小組核實(shí)后報村委會；

其次，由村委會召開村民代表會議進(jìn)行評議，初定救助對象，并在村務(wù)公開欄張榜公布5天以上，廣泛聽取意見后，報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核；

第三，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府對上報的申請和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，并采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對符合醫(yī)療救助條件的及時報縣（市、區(qū)）級民政部門審批；第四，縣級民政部門對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，并及時簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的家庭核定其享受醫(yī)療救助金額，對不符合享受醫(yī)療救助條件的，書面通知申請人，并說明理由。

四、落實(shí)經(jīng)費(fèi)，確保實(shí)施

我省《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》中明確提出：從年起，每個地州市至少選擇1個縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，取得經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全省農(nóng)村居民；除中央財政對西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元外，按照實(shí)際參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每年人數(shù)，省、地、縣三級財政每年再補(bǔ)助10元，其中省級財政補(bǔ)助50%，其余50%由地、縣兩級財政承擔(dān)。省級財政補(bǔ)助資金根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財力狀況確定補(bǔ)助比例，對貧困地區(qū)給予適當(dāng)傾斜。這為完善我省農(nóng)村合作醫(yī)療和建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，提供了明確的經(jīng)費(fèi)保障。

我省在財政較為困難的情況下，省級年財政預(yù)算時，預(yù)留了3904萬元的合作醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金，安排了600萬元的農(nóng)村醫(yī)療救助基金和120萬元新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動經(jīng)費(fèi),全省地縣兩級也配套了347.6萬元。針對全省各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異大的特點(diǎn)，對國家重點(diǎn)扶持縣、省級重點(diǎn)扶持縣、一般縣和經(jīng)濟(jì)狀況較好的縣，分別按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年人均補(bǔ)助6元、5元、4元和3元，其余由地、縣兩級財政負(fù)擔(dān)，湊足每年人均10元。五保戶、特困戶則由民政部門從醫(yī)療救助資金中代繳，保證五保戶、特困戶參加合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。據(jù)統(tǒng)計，20個試點(diǎn)縣共有五保戶27641人，特困戶574721人。資助五保戶27295人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占應(yīng)參總數(shù)的98.8%；資助特困戶447924人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占應(yīng)參總數(shù)的77.9%。

五、加強(qiáng)協(xié)作、不斷完善

在開展農(nóng)村醫(yī)療救助工作中，我省把配合農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的開展作為搞好醫(yī)療救助工作的重要環(huán)節(jié)。年期間，省政府先后兩次召開了由衛(wèi)生、民政、財政、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門參加的全省合作醫(yī)療會議，高祖興廳長在12月23日召開的第二次合作醫(yī)療會議上就農(nóng)村五保戶、特困戶如何參加農(nóng)村合作醫(yī)療做了安排部署，要求已開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的民政部門要積極配合，資助醫(yī)療救助對象參加合作醫(yī)療。為進(jìn)一步落實(shí)救助工作，今年年初，我廳還派出調(diào)研組對部分合作醫(yī)療試點(diǎn)縣開展醫(yī)療救助情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分試點(diǎn)縣對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民設(shè)有最低報銷起付線。特困戶是農(nóng)村中的弱勢群體，生活本身就非常困難，患病后由于受起付線限制得不到及時救治，小病養(yǎng)成大病。我廳將調(diào)研情況及時商衛(wèi)生廳后向省政府做了匯報，5月27日，吳曉青副省長主持召開了協(xié)調(diào)會議，同意我們提出的調(diào)整方案。即：特困戶經(jīng)民政部門認(rèn)定后納入補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不受起付線的限制；同時規(guī)定把艾滋病、血吸蟲病治療納入減免和補(bǔ)償范圍。

六、配套推進(jìn)，提升活力

由于我省地處西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤，國境線長達(dá)4060公里，特殊的地理環(huán)境，導(dǎo)致我省成為全國及艾滋病重災(zāi)省份。按照國務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》和民政部《關(guān)于加強(qiáng)對生活困難的艾滋病患者家屬及患者遺孤救助工作的通知》要求，以及國家對艾滋病“四免一關(guān)懷”的政策措施，在實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助工作中，我省積極拓寬救助渠道，將艾滋病救助作為醫(yī)療救助的新內(nèi)容:

一是將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入特困戶救助范圍，保證其基本生活；

二是將艾滋病患者及其家屬、艾滋病孤兒納入醫(yī)療救助范圍。屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的，資助其繳納個人應(yīng)繳納資金，保證艾滋病患者家庭參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。為探索和推進(jìn)艾滋病救助工作，今年四月，我廳還會同省衛(wèi)生廳、省防艾辦、省婦聯(lián)等部門對全省艾滋病高發(fā)區(qū)的德宏州進(jìn)行了調(diào)研，共同探討了加強(qiáng)艾滋病救助工作的新思路，為下一步開展艾滋病救助打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。