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同音字練習(xí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 客體依戀；自我評價(jià)(心理學(xué))；因特網(wǎng)；行為，成癮；青少年

【中圖分類號】 R 395.6 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)05-0454-02

互聯(lián)網(wǎng)的使用已經(jīng)給青少年的心理和行為發(fā)展帶來了巨大影響，網(wǎng)絡(luò)成癮（或稱病理性互聯(lián)網(wǎng)使用，PIU）就是一個(gè)突出問題。有研究指出，隨著年齡的增長，青少年個(gè)體尋求與依戀對象的親近行為不如以前那樣緊張和頻繁，但象征性的交流（電話、書信、互聯(lián)網(wǎng)）在提供安慰時(shí)卻越來越有效［1］。安全的依戀關(guān)系有可能是青少年互聯(lián)網(wǎng)使用的保護(hù)性因素，而不安全依戀關(guān)系則可能使青少年過多地依賴互聯(lián)網(wǎng)，更可能沉溺于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬世界，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮等問題行為。依戀質(zhì)量不高的青少年比依戀質(zhì)量高的青少年有可能更多地依賴互聯(lián)網(wǎng)來獲取信息、娛樂或進(jìn)行社交，更可能過度卷入互聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。另外，自我認(rèn)同感的獲得也是青少年階段的一個(gè)重要發(fā)展任務(wù)。青少年的自我認(rèn)同是在與他人（尤其是同伴）的交往中建立起來的，同伴關(guān)系是自我認(rèn)同得以建立的重要因素。青少年在互聯(lián)網(wǎng)上有更多的機(jī)會試驗(yàn)各種角色，互聯(lián)網(wǎng)成為他們探索和發(fā)展自我認(rèn)同的重要場所和空間。

該研究將從青少年的同伴依戀與自我認(rèn)同的角度來研究青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問題，探討青少年同伴依戀、自我認(rèn)同與網(wǎng)絡(luò)成癮之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取北京市2所中學(xué)初一至高二5個(gè)年級學(xué)生404名為研究對象，其中男生213名，女生191名。年齡在12～19歲之間，平均為(14.73±1.58)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 同伴依戀量表 采用Armsden等［2］編制的“父母和同伴依戀問卷”（The Inventory of Parent and Peer Attachment）中的同伴依戀量表，包括3個(gè)分量表：信任、溝通和疏離。問卷共25題，每個(gè)項(xiàng)目從“1-完全不符合”到“5-完全符合”按5個(gè)等級評分。該研究中同伴依戀量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α為0.85。

1.2.2 自我認(rèn)同量表 采用Tan等［3］編制的簡易量表，將自我認(rèn)同看作是從自我認(rèn)同擴(kuò)散到自我認(rèn)同完成的連續(xù)體。問卷共12題，題目根據(jù)Erikson描述的自我認(rèn)同的特征編寫而成。每題由2個(gè)描述自我認(rèn)同的句子構(gòu)成，一句表示自我認(rèn)同完成，一句表示自我認(rèn)同擴(kuò)散。采用迫選法最大限度地減少社會期望效應(yīng)的影響。每題被試選擇表示自我認(rèn)同完成的句子記1分，選擇表示自我認(rèn)同擴(kuò)散的句子記0分。最大分值為12分。由此得到自我認(rèn)同完成分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，表示自我認(rèn)同完成越好。被試的自我認(rèn)同擴(kuò)散分?jǐn)?shù)可由總分12分減去自我認(rèn)同完成分?jǐn)?shù)而得到，分?jǐn)?shù)越高，表示自我認(rèn)同擴(kuò)散程度越高，即自我認(rèn)同完成水平越低。每位被試可以得到自我認(rèn)同完成和自我認(rèn)同擴(kuò)散2個(gè)分?jǐn)?shù)。表明自我認(rèn)同完成和自我認(rèn)同擴(kuò)散是一種完全負(fù)相關(guān)的關(guān)系。因此，為行文簡潔起見，下文均以自我認(rèn)同完成作為研究變量參與統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用量表 采用雷靂等［4］編制的“青少年病理性互聯(lián)網(wǎng)使用量表”（Adolescent Pathological Internet Use Scale，APIUS）測量青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮（PIU）狀況。量表共38題，從“1－完全不符合”到“5－完全符合”按5個(gè)等級記分。本次測量得到其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α為0.96。

數(shù)據(jù)輸入與統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。

2 結(jié)果

2.1 同伴依戀、自我認(rèn)同完成與PIU的相關(guān)關(guān)系 為探討青少年的同伴依戀、自我認(rèn)同完成與PIU的關(guān)系，首先進(jìn)行Pearson積差相關(guān)分析（表1）。結(jié)果表明，同伴依戀的信任、溝通與PIU相關(guān)不顯著，疏離與PIU呈顯著正相關(guān)（r=0.290，P＜0.01），自我認(rèn)同完成與PIU呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.191，P＜0.01）。

2.2 同伴依戀、自我認(rèn)同完成對PIU的回歸分析 為探討青少年的同伴依戀、自我認(rèn)同完成對PIU的預(yù)測關(guān)系，以PIU為因變量，以同伴依戀、自我認(rèn)同完成為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析（表2）。結(jié)果表明，疏離和自我認(rèn)同完成2個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，同伴依戀的信任、溝通與PIU相關(guān)不顯著，疏離與PIU呈顯著負(fù)相關(guān)，自我認(rèn)同完成與PIU呈顯著負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步回歸分析表明，疏離和自我認(rèn)同完成能顯著地預(yù)測網(wǎng)絡(luò)成癮。青少年期的同伴依戀在青少年行為、認(rèn)知、情感以及人格的健康發(fā)展和社會適應(yīng)中起著重要作用，是青少年滿足社交需要，獲得社會支持、安全感和親密感的重要來源。同伴之間疏離水平較高的青少年不愿意把自己的煩惱告訴朋友，害怕遭到朋友的嘲笑，感到與朋友情感隔閡，渴望增進(jìn)與朋友之間的情感卻又因缺乏適當(dāng)?shù)纳缃患记啥械焦陋?dú)無助。而互聯(lián)網(wǎng)匿名性的特點(diǎn)使他們擺脫了很多現(xiàn)實(shí)交往的限制，地域、外貌等可能成為現(xiàn)實(shí)交往障礙的因素在互聯(lián)網(wǎng)上被忽略了。在網(wǎng)上，青少年可以更自由和放松地進(jìn)行自我表露和交流，也可以實(shí)踐新的社交技巧，更容易建立網(wǎng)上人際關(guān)系，更容易轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)尋求友誼和支持。在這種情況下，青少年的學(xué)習(xí)和生活可能因過度使用互聯(lián)網(wǎng)而受到影響，甚至出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮的傾向。

研究結(jié)果也表明，發(fā)展良好的自我認(rèn)同對于預(yù)防和干預(yù)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮具有積極作用。隨著年級的升高，青少年的學(xué)習(xí)壓力相對增大，伴隨而來的還有身體上和心理上的困惑和不安，如果此時(shí)社會和家庭不能正確而及時(shí)地排除他們心中的困惑，對青少年發(fā)展自我認(rèn)同感將產(chǎn)生不利影響。具有良好自我認(rèn)同感的青少年能夠從現(xiàn)實(shí)生活中尋求支持和幫助，解決學(xué)習(xí)、生活中的困難；而自我認(rèn)同擴(kuò)散的青少年則會尋求逃避現(xiàn)實(shí)或消極對待，可能更愿意通過網(wǎng)絡(luò)來尋求精神寄托，減輕或消除現(xiàn)實(shí)生活中的焦慮等不良情緒體驗(yàn)，使心情得到釋放，他們也會更多地體驗(yàn)到互聯(lián)網(wǎng)給自己的現(xiàn)實(shí)生活帶來的負(fù)面影響，網(wǎng)絡(luò)成癮就是其中一種。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ LEONDARI A, KIOSSEOGLOU G. The Relationship of parental attachment and psychological separation to the psychological functioning of young adults. J Soc Psychol, 2000,140(4):451-464.

［2］ ARMSDEN GC,GREENBERG MT. The inventory of parent and peer attachment: Individual differences and their relationship to psychological well-being in adolescence. J Youth Adol, 1987, 16(5): 427-454.

［3］ TAN A, KENDIS R, FINE J,et al. A short measure of Eriksonian ego identity. J Perso Assess, 1977, 41(3):279-284.

同音字練習(xí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】

米非司酮;利凡諾爾;小水囊;瘢痕子宮;中期引產(chǎn)

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.03.62

作者單位:252600聊城地區(qū)第二人民醫(yī)院

Clinical Observation on the Application of Mifepristone and Ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of Pregnancy for Women labor with Cicatricail Uterus Section

LI Yan-xia,WU Chuan-zhong,ZHOU Xin-ling,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Liaocheng District,Shandong Liaocheng 252600,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of prednancy for women labor with cicaricail uterus setion.Methods160 women with as carried uterus who voluntarily under went pregnancy termination of 10-16 weeks of gestation were randomly divided into 2 groups after the evaluation of the lower uterinesegmentthickness by ultrasonography.The method of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket in palace cavity outside aminotic cavity on inducing labor were adopted in group A(80cases),and mifepristone combined intra-amniotic injection of ethacridinelactate were used in group Bservedascontrol.The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated.ResultsInduction-delivery inte rvaland to talstage of labour of group A were shorter than groupB(P

【Key words】

Mifepristone;ethacridine; Little water-pocket; Cicatricial uterus; The intermidiate stage induces labor

瘢痕子宮被列為中期妊娠引產(chǎn)絕對禁忌證,需要剖宮取胎終止妊娠。近年來,隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn),絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)式改為子宮下段橫切口,加上術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用,切口一般愈合良好;另外由于B超的廣泛應(yīng)用,子宮瘢痕的檢測也更加明確有效,從而使剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠。引產(chǎn)的安全性大大提高。在保證引產(chǎn)孕婦安全的前提下,縮短留院時(shí)間,減少費(fèi)用支出,也是對計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的要求。本院自2003年始將米非司酮聯(lián)合利凡諾爾及較小水囊方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn),取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2003年1月至2009年6月來本院自愿要求終止妊娠,妊娠10~16周的瘢痕子宮婦女160例,年齡22~39歲,距剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2~13年,術(shù)式均為子宮下段橫切口。對象隨機(jī)分為兩組,A組80例,應(yīng)用米非司酮與利凡諾爾聯(lián)合較小水囊宮腔內(nèi)羊膜腔外引產(chǎn)方法方法引產(chǎn);B組80例,采取米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。術(shù)前常規(guī)行B超檢查確定孕周,探測子宮前壁下段厚度>3 mm,子宮下段各層回聲均勻、連續(xù),無過度薄弱區(qū),胎盤附著位置正常;行常規(guī)婦科檢查評價(jià)宮頸條件(改良Bishop評分法),有陰道感染者先予以治療;行血常規(guī),凝血常規(guī),尿常規(guī),肝、腎功能,乙肝和HIV檢查,確定無嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥和米非司酮、及依沙吖啶使用禁忌證。

1.2方法①藥物:米非司酮(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn),每片25 mg);依沙吖啶針劑(江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn),每支50 mg);②方法:兩組在第1、2天早晨800空腹服用米非司酮50 mg,晚上800服用50 mg,第3天上午口服50 mg,行引產(chǎn)術(shù)。A組常規(guī)陰道消毒后放16號尿管一根,緩慢送入宮腔側(cè)壁內(nèi)宮壁與胎膜之間達(dá)宮腔深度的2/3.注意勿刺破胎膜,遇有出血,應(yīng)改變插入方向。導(dǎo)尿管避免接觸陰道壁,以防感染。根據(jù)月份大小,宮腔大小打水囊,孕10~12周,打水囊15 ml左右,孕12~16周,打水囊20 ml左右,也以患者無明顯壓迫感為準(zhǔn),宮腔內(nèi)注入利凡諾爾100 mg,末端打結(jié)打緊,防止藥液流出,折疊,碘伏紗布包裹塞入陰道,24 h后取管。B組羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100 mg.

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)放置宮腔內(nèi)羊膜腔外利凡諾及較小水囊或注射依沙吖啶后72 h內(nèi)胎兒完整排出者為引產(chǎn)成功,未見排出胎兒者為引產(chǎn)失敗;胎兒胎盤完整排出者為完全流產(chǎn),有胎盤或胎膜殘留者為不完全流產(chǎn)。

1.4觀察項(xiàng)目體溫、血壓、脈搏及術(shù)后病率(引產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫2次或2次以上≥38℃);有無惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及過敏癥狀等藥物反應(yīng);宮縮情況、陰道出血情況,記錄發(fā)動(dòng)時(shí)間(引產(chǎn)開始至規(guī)律宮縮時(shí)間)、引流產(chǎn)時(shí)間(放置宮腔內(nèi)羊膜腔外利凡諾及較小水囊及羊膜腔內(nèi)注射)及總產(chǎn)程(規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤排出時(shí)間);產(chǎn)后2 h內(nèi)彎盤收集陰道出血統(tǒng)計(jì)出血量;產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道并清宮,觀察有否軟產(chǎn)道裂傷及子宮瘢痕破裂等并發(fā)癥。

1.5隨訪引產(chǎn)后2周隨訪,記錄陰道出血持續(xù)時(shí)間及出血量,復(fù)查B超,觀察子宮復(fù)舊及子宮下段情況。

1.6統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)P

2結(jié)果

2.1一般情況兩組對象在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次及術(shù)前宮頸評分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1

兩組對象一般情況比較(x±s)

組別例數(shù)年齡(歲)孕次產(chǎn)次孕周宮頸評分

A組8029.35±6.452.11±1.101. 10±0.2014.83±2.412. 98±1.20

B組8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20

2.2臨床觀察情況引產(chǎn)后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引流產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程A組明顯短于B組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2

兩組對象引產(chǎn)情況比較(x±s,h)

組別例數(shù)宮縮發(fā)動(dòng)情況引流產(chǎn)時(shí)間總產(chǎn)程

A組806.68±2.9710.93±4.113. 17±2.45

B組8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21

48 h累積流產(chǎn)成功率分別為100%和96%(P>0 05),72 h全部流產(chǎn)成功。流產(chǎn)成功者中胎盤胎膜殘留者A組明顯少于B組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組均未見子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生,引產(chǎn)后兩組各有2例和9例出現(xiàn)一過性體溫升高,B組4例體溫超過38.5℃,考慮為藥物反應(yīng),給予對癥處理后恢復(fù)正常,見表2,表3。產(chǎn)后2周隨訪,兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3

兩組對象引產(chǎn)后情況比較(例,%)

組別例數(shù)軟產(chǎn)道裂傷胎盤胎膜殘留術(shù)后病率

A組800(0)4(5.0)2(2.50)

B組800(0)23(28.75)9(11.25)

3討論

瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產(chǎn)禁忌證[1],可能與既往剖宮產(chǎn)多采用古典術(shù)式,且對子宮瘢痕檢測手段和技術(shù)水平有限有關(guān)。隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)方法的不斷改進(jìn),剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性大大提高。觀察研究發(fā)現(xiàn)切口愈合可分為為纖維疤痕修復(fù)、疤痕成熟和疤痕機(jī)化3個(gè)階段,人類剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合時(shí),切口瘢痕成熟從術(shù)后3個(gè)月開始至術(shù)后6個(gè)月完成,疤痕機(jī)化可能需要更長時(shí)間,因此臨床上要求瘢痕子宮婦女再次妊娠的時(shí)間至少應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年。正常愈合的瘢痕子宮再次妊娠足月時(shí)60%~80%可以經(jīng)陰道正常分娩[2],說明愈合良好的瘢痕可以承受分娩時(shí)的宮腔壓力,這也為瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)提供了安全依據(jù)。中期妊娠時(shí)胎盤已經(jīng)形成,胎兒較大,骨骼變硬,但宮頸成熟度差,而宮頸成熟狀態(tài)與引產(chǎn)成功與否、引流產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程長短密切相關(guān)。米非司酮是孕激素受體拮抗劑,作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體,引起蛻膜組織變性,繼而發(fā)動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放,同時(shí)增加子宮對前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟、軟化[3]。近年來米非司酮聯(lián)合凡諾爾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn),其安全性和有效性已得到臨床廣泛認(rèn)定,應(yīng)用較小水囊后,可擴(kuò)張宮頸口,促進(jìn)宮頸成熟。48 h流產(chǎn)率13~16孕周為92.63%,。術(shù)前口服米非司酮促宮頸成熟軟化打較小水囊依靠物理刺激引發(fā)宮縮和刺激頸管擴(kuò)張,,縮短產(chǎn)程。因此用于愈合良好的瘢痕子宮中期引產(chǎn)引產(chǎn)成功率大大增高,引流時(shí)間縮短,無軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂及產(chǎn)后感染發(fā)生,安全有效。需要注意的是選擇此方法引產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)格選擇對象并做好充分術(shù)前準(zhǔn)備及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上,引產(chǎn)前B超提示子宮下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠婦女才可使用此方法引產(chǎn)。術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,臨產(chǎn)后需密切觀察產(chǎn)程,一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆或子宮收縮過強(qiáng)或與宮口開大不同步時(shí)應(yīng)及時(shí)處理,緩解宮縮或剖宮取胎。可明顯縮短引流產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程,不增加產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量,無子宮破裂及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生。對于孕周16~24周可行米非司酮聯(lián)合利凡諾爾引產(chǎn),引產(chǎn)失敗后應(yīng)用水囊引產(chǎn)及催產(chǎn)素引產(chǎn)等其他方法可聯(lián)合效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:2600.2.

同音字練習(xí)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯； 連續(xù)股神經(jīng)阻滯； 全膝關(guān)節(jié)置換； 術(shù)后鎮(zhèn)痛； 血漿P物質(zhì)

中圖分類號 R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0042-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后的患者比較特殊，為改善其假體關(guān)節(jié)的功能，應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，但術(shù)后有較多的患者因劇烈或中度疼痛控制不佳而未能早期訓(xùn)練，影響康復(fù)效果。近年來，連續(xù)股神經(jīng)阻滯（continuous femoral nerve block，CFNB）或連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯（continuous lumbar plexus blocks，CLPB）用于TKA術(shù)后康復(fù)鎮(zhèn)痛漸成新的熱點(diǎn)，取得良好的效果，但多數(shù)報(bào)道集中于疼痛評分，未對患者體內(nèi)的反應(yīng)進(jìn)行研究[1-3]，而血漿P物質(zhì)及炎癥因子CRP及IL-6與疼痛關(guān)系密切[4]。本研究擬通過比較這兩組鎮(zhèn)痛方式，觀察對TKA后鎮(zhèn)痛的臨床效果及其血漿P物質(zhì)及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ASA Ⅰ～Ⅱ級行單側(cè)TKA患者，年齡53～77歲，體重50～82 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕合作者、穿刺部位感染、凝血功能障礙、非首次手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物過敏或?yàn)E用、無法完成VAS評分者?；颊唠S機(jī)分為連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組（CFNB組）和連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組（CLPB組），每組20例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和面罩吸氧。在神經(jīng)刺激器定位下行CFNB或CLPB并置管備術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)在0.5%布比卡因10 mg等比重液腰麻下進(jìn)行。

CFNB：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在腹股溝韌帶中內(nèi)1/3下方約2 cm，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處外1 cm處，先用1%利多卡因皮膚局麻，然后30°朝向腹股溝韌帶中點(diǎn)進(jìn)針，設(shè)置神經(jīng)刺激器（德國貝朗公司）電流為1 mA，頻率2 Hz，進(jìn)針刺激出現(xiàn)股四頭肌收縮伴髕骨跳動(dòng)時(shí)，減少電流至0.3～0.4 mA，若髕骨跳動(dòng)可向頭端置管，導(dǎo)管置入皮下8～12 cm固定。

CFLB：患者取側(cè)臥位。預(yù)先在L3或L4中線外4～5 cm處確定穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，設(shè)定刺激儀初始電流為1 mA，頻率2 Hz，進(jìn)針方向稍朝向中線，當(dāng)針尖至腰肌間隙接近腰叢時(shí)，可見股四頭肌收縮，減小電流至0.3～0.4 mA后，如仍有股四頭肌收縮，回抽無血可向尾端置管，導(dǎo)管置入皮下8～12 cm固定。

術(shù)畢前兩組均給予負(fù)荷劑量0.2%羅哌卡因10 ml，接電子鎮(zhèn)痛泵，PCA背景劑量0.2%羅哌卡因5 ml/h，自控劑量2 ml/15 min，保留鎮(zhèn)痛48 h。補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施為靜脈注射舒芬太尼，每次5 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評分 觀察并記錄患者術(shù)后6、12、24、48 h靜息狀態(tài)VAS評分；術(shù)后1、2 d行功能鍛煉狀態(tài)時(shí)的VAS評分。

1.3.2 血漿P物質(zhì)（SP）及CRP、IL-6的濃度 檢測術(shù)前，術(shù)后1、2 d血漿P物質(zhì)（SP）及CRP、IL-6的濃度。于術(shù)前，術(shù)后1、2 d抽取空腹肘靜脈血4 ml，分為兩份，立即滴入含EDTA 30 μl和抑肽酶40 μl的試管內(nèi)，低溫離心，3000 r/min取上清置-8 ℃保存，分別測定SP、CRP及IL-6濃度。SP采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，CRP測定采用散射比濁法，IL-6用放射免疫法測定。操作嚴(yán)格按試劑盒（美國德靈公司）說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較

CLPB組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的靜息及活動(dòng)VAS評分均低于CFNB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者需用舒芬太尼的情況

CFNB組有5例患者需要追加舒芬太尼，CLPB組無一例患者需追加。

2.3 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SP、CRP、IL-6的濃度比較

術(shù)前兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d及術(shù)后2 d時(shí)，CLPB患者的SP、CRP及IL-6濃度低于CFNB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

TKA手術(shù)創(chuàng)傷較大，常造成劇烈的疼痛，而且TKA術(shù)后很快即出現(xiàn)組織沉積，因而需要早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)粘連，故鎮(zhèn)痛要求較高，但很多患者因畏懼疼痛而不能進(jìn)行早期功能鍛煉。以往術(shù)后鎮(zhèn)痛常用阿片類藥物或連續(xù)硬膜外進(jìn)行，但因?yàn)橛休^嚴(yán)重的呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢或雙下肢阻滯影響健側(cè)肢體的肌力等副作用，限制了其臨床使用。臨床上在尋求替代的方法，連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯是比較適合的方法之一。

連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯是將導(dǎo)管置至目標(biāo)神經(jīng)旁，給予適量局麻藥，起到減輕疼痛、改善手術(shù)區(qū)域血流和減輕炎癥反應(yīng)等效果。國內(nèi)TKA術(shù)后多采用CFNB鎮(zhèn)痛，但該法對于膝前方手術(shù)切口鎮(zhèn)痛效果好，對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部和側(cè)后方鎮(zhèn)痛效果較差，患者滿意度欠佳。

本研究中CLPB患者靜息狀態(tài)和功能鍛煉VAS評分低于CFNB組，CLPB組需舒芬太尼補(bǔ)救的病例數(shù)也比CFNB組少。此結(jié)果說明對于TKA手術(shù)患者，CLPB效果優(yōu)于CFNB。究其原因，可能是：腰叢由L1～4和部分的T12神經(jīng)纖維組成，其支配范圍基本覆蓋了膝關(guān)節(jié)的前方和內(nèi)外側(cè)方，向尾側(cè)置管又能部分阻斷骶神經(jīng)從而減輕膝關(guān)節(jié)后方的疼痛。

SP是神經(jīng)肽中TK家族的重要成員，于初級傳入神經(jīng)纖維內(nèi)廣泛分布。早前研究認(rèn)為SP是作為一種神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)在中樞和外周起作用。后來發(fā)現(xiàn)SP及其相關(guān)肽不僅是神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)，還參與疼痛傳導(dǎo)、神經(jīng)源性炎癥等[4]。目前認(rèn)為SP的釋放原因有：外周傷害性刺激誘導(dǎo)脊髓背角SP釋放；神經(jīng)的逆向沖動(dòng)刺激相鄰的初級傳入神經(jīng)末梢釋放SP；P物質(zhì)的擴(kuò)展性致敏作用激活5-羥色胺以及各種緩激肽等致痛物質(zhì)，從而激活初級傳入纖維釋放更多的SP[5]。CRP是人體重要的急性期反應(yīng)蛋白，主動(dòng)參與了炎癥和免疫反應(yīng)過程。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷或炎性反應(yīng)時(shí)，會使血液CRP明顯升高。IL-6是來源于多種細(xì)胞的一種多功能細(xì)胞因子，它是急性期反應(yīng)的主要促炎細(xì)胞因子，在手術(shù)創(chuàng)傷局部大量產(chǎn)生并進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，在組織損傷后2～4 h即升高，與損傷程度密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，CLPB患者術(shù)后1、2 d的SP、CRP及IL-6濃度低于CFNB組。說明CLPB組不僅鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于CFNB，在減少疼痛傳導(dǎo)及抑制炎癥反應(yīng)方面也有優(yōu)勢。此結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果類似[5-6]。CLPB對患者的疼痛抑制的效果較好，從而減輕了機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，故其指標(biāo)CRP及IL-6也下降。而且，SP從感覺神經(jīng)末梢釋放后結(jié)合神經(jīng)激肽受體，通過激發(fā)免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等途徑擴(kuò)大和加重炎癥反應(yīng)。而SP減少，對應(yīng)的炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP及IL-6也會受影響而減少，這說明，CLPB可能從多方面影響了這些指標(biāo)。

綜上所述，CLPB對于全膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果優(yōu)于CFNB，可以降低SP、CRP及IL-6的濃度，更有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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同音字練習(xí)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡肺灌洗；無創(chuàng)正壓通氣；重癥肺部感染；細(xì)胞因子

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（a）-0056-04

重癥肺部感染是臨床神經(jīng)外科較常見的急危重癥，多為創(chuàng)傷、氣管插管以及大劑量廣譜抗菌素等多因素引起致病力強(qiáng)的細(xì)菌或多種耐藥性菌及混合感染，病情進(jìn)展快死亡率高，可造成呼吸衰竭和休克[1]。有研究顯示，對重癥肺部感染行常規(guī)治療聯(lián)用無創(chuàng)正壓通氣（NIP-PV）和纖維支氣管肺灌洗（bronchoscopic lung lavage）治療取得良好療效[2]，本課題通過細(xì)胞因子的角度，考察纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合NIP-PV對重癥肺部感染的可能治療機(jī)制，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年1月第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)院南京分院治療的動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診為呼吸衰竭的重癥肺部感染行纖維支氣管鏡灌注聯(lián)合VIP-PV治療患者50例作為觀察組，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳吐大量膿性痰。其中男31例，女19例，平均年齡（75.6±15.3）歲；重癥肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病9例，支氣管擴(kuò)張癥7例，胸部腫瘤術(shù)后10例，腹部腫瘤術(shù)后5例；病程1～10 d，平均（8.3±2.1）d。另外選擇2012年3月前采用常規(guī)治療方案治療的重癥肺部感染合并呼吸衰竭的患者50例為對照組，其中男30例，女20例，平均年齡（73.3±17.2）歲；重癥肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管擴(kuò)張癥5例，胸部腫瘤術(shù)后7例，腹部腫瘤術(shù)后7例；病程2～11 d，平均（8.9±2.0）d。兩組患者年齡。性別、病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

已行機(jī)械通氣者；呼吸停止者；嚴(yán)重心律失常者；慢性呼吸衰竭者；惡性血液病或骨位移植；預(yù)計(jì)存活期少于6個(gè)月；口服激素治療超過2個(gè)月；神經(jīng)肌肉病變；影響使用鼻罩的面部創(chuàng)傷者；嚴(yán)重?zé)┰瓴荒芘浜?，未控制的消化道出血者；不簽署知情同意書者；妊娠婦女。

1.3 治療方法

所有患者常規(guī)給與抗生素、霧化吸入支氣管舒張藥、氨溴索祛痰、經(jīng)鼻或口腔吸痰、氨茶堿解痙平喘、動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）> 80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）者，行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，效果不明顯可行纖支鏡肺灌洗，必要時(shí)局部抗生素灌注治療。術(shù)前禁食禁水4 h。術(shù)前采用美國偉康公司 BiPAP 呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣，S/T模式，參數(shù)：吸氣相壓力6～20 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），呼氣相壓力3～6 cm H2O。術(shù)中暫停正壓通氣，鼻導(dǎo)管高濃度氧氣，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）?；颊呷フ砥脚P頭后仰，2%利多卡因霧化行咽喉部及氣管內(nèi)麻醉，0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，使用 Olympus LF-TP型纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入，按順序依次檢查各級支氣管，明確阻塞部位，對該處分泌物行防污采樣并送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對分泌物、膿栓反復(fù)抽吸（50～100 mm Hg），對病變部位采用37℃ 0.9%氯化鈉注射液行支氣管肺段沖洗，盡量完全吸除分泌物和灌洗液，總灌洗量不大于300 mL，如SpO2降至 80%，立即停止操作，待SpO2恢復(fù)至90%以上時(shí)再入鏡繼續(xù)進(jìn)行操作，灌洗完畢后，用敏感抗生素溶液留駐炎癥較重部位。術(shù)后繼續(xù)予正壓通氣[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者在入院時(shí)和感染控制后5、10、15 d空腹抽取肘靜脈血5 mL，由本院檢驗(yàn)科采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定樣本的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。抽取患者股動(dòng)脈血，檢測血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓（PaO2）、PaCO2、SpO2；觀察呼吸頻率（RR）、心率（HR）等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)治療效果及并發(fā)癥情況。

1.5 治療效果標(biāo)準(zhǔn)

顯效：①呼吸困難癥狀明顯改善；②兩肺哮鳴音、濕啰音明顯減少，達(dá)1/2肺野以下或消失；③生命體征穩(wěn)定；④各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。有效：上述癥狀有所改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：上述癥狀、體征無改善跡象，甚至出現(xiàn)惡化、死亡[4]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合NIP-PV對重癥肺部感染的療效：50例患者均行一次纖支鏡肺灌洗術(shù)，灌洗時(shí)患者有不同程度的SpO2下降、心率加快等，暫停操作并加大吸氧濃度后改善，灌洗術(shù)未發(fā)生大咯血、窒息和致命性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。灌洗后大部分患者肺部體征均有改善，第2～3天日痰量減少且易排出，體溫降至正常，胸部影像學(xué)復(fù)查肺部炎癥均明顯吸收，血清白細(xì)胞明顯下降，3例發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，多臟器功能衰竭死亡。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組平均住院時(shí)間較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子治療前及治療后15 d變化比較

觀察組治療前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等細(xì)胞因子與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組及對照組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP與同組治療前比較明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后15 d血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測結(jié)果

觀察組治療后15 d血?dú)庵笜?biāo)如PaO2、PaCO2、SaO2、RR較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；對照組治療后15 d PaO2、SaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組治療后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

主要并發(fā)癥包括再住院、心臟事件和藥物不良反應(yīng)等。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

肺部重癥感染是呼吸系統(tǒng)常見的急危重癥，長期局部支氣管黏膜充血水腫，致支氣管引流不暢引起感染。解除呼吸道阻塞，保持氣道暢通及清除氣道分泌物，同時(shí)局部應(yīng)用抗生素是治療重癥肺部感染的關(guān)鍵。近年采用纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療呼吸衰竭，使氣道得到暢通后，再進(jìn)行無創(chuàng)通氣，提高了無創(chuàng)通氣效率[5-6]，本課題也獲得了較好的療效。業(yè)內(nèi)學(xué)者對因缺氧、CO2潴留和酸中毒等原因造成意識障礙的肺部重癥感染患者是否能采用正氣壓通氣的觀點(diǎn)不一[7]。有報(bào)道稱，對意識昏迷的患者采用正氣壓通氣，治療過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，可能與機(jī)體病理生理的急性變化不明顯，機(jī)體適應(yīng)缺氧和高碳酸血癥狀態(tài)有關(guān)[8]。

CRP為急性時(shí)相蛋白，在生理情況下它存在于血漿，含量極微。在急性炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)疾病等情況下其合成可在短期迅速增加。細(xì)胞因子是由多種細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化、調(diào)節(jié)免疫功能、參與炎癥反應(yīng)的功能。IL-6、IL-8和TNF-α是炎癥細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵成分[9]。

本研究中，觀察組治療前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等細(xì)胞因子與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組及對照組治療后15 d IL-6[（9.7±3.9）、（33.3±5.1）ng/L]、IL-8[（18.4±5.8）、（82.1±22.7）ng/L]、TNF-α[（12.0±2.3）、（25.2±7.6）ng/L]和CRP[（4.5±1.9）、（23.5±2.7）mg/L]與同組治療前比較明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。有研究顯示，血清CRP水平與TNF-α、IL-6、IL-8水平呈明顯的正相關(guān)，IL-6、TNF-α是CRP合成的最重要的調(diào)節(jié)因子，在急性炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)疾病等情況下其合成可在4～6 h內(nèi)迅速增加，36～50 h達(dá)高峰，經(jīng)治療后3-5 d其水平可迅速下降。在炎癥反應(yīng)中，TNF-α是一種由內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，它是迄今為止發(fā)現(xiàn)的具有抗腫瘤和炎癥作用最強(qiáng)的細(xì)胞因子，TNF-α水平雖在感染初期處于較高水平，隨著治療病患狀況的好轉(zhuǎn)，顯著降低，高濃度的TNF-α可引起IL-6、IL-8的增高，這些細(xì)胞因子一定程度地升高對機(jī)體可能有保護(hù)作用，但高濃度時(shí)，可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促免疫粘附、微血栓形成以及激活多形核白細(xì)胞產(chǎn)生多種活性物質(zhì)致組織器官損傷[10-12]。

NIP-PV能夠起到輔助患者呼吸的作用，直接作用于肺，提高肺泡內(nèi)壓壓力，減少肺毛細(xì)血管滲出，減輕肺間質(zhì)以及肺泡的水腫程度，明顯改善肺的氧和功能，使氣體交換量和氧分壓增加[13-14]。另外，輔助呼吸能夠大幅度減少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，緩解呼吸肌的疲勞。本研究中，觀察組治療后15 d血?dú)庵笜?biāo)如PaO2[（89.6±12.5）mm Hg）]、PaCO2[（36.8±4.1）mm Hg）]、SaO2[（98.7±5.0）%]、HR[（82.3±8.2）次/min]、RR[（21.6±3.2）次/min]較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；觀察組治療后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，重癥肺部感染時(shí)高水平的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α是造成肺損傷的可能機(jī)制，采用纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合NIP-PV可顯著降低重癥肺部感染患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平，改善患者血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后。

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同音字練習(xí)范文第5篇

一、同音字的影響

同音字是音同義不同的字。漢語普通話每個(gè)音節(jié)都表示若干漢字的讀音，因而，在漢字中就往往出現(xiàn)同音字現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致錯(cuò)別字屢現(xiàn)的原因之一。如：“無私奉獻(xiàn)”的“私”寫成“絲”，“陰謀詭計(jì)”的“詭”寫成“鬼”等，指導(dǎo)學(xué)生辨清同音字的字義是正確掌握漢字，從而減少和消滅錯(cuò)別字的有效方法。

二、形近字的影響

由于漢字的組合特點(diǎn)及漢字產(chǎn)生的歷史淵源，數(shù)量多，形體變化大，所以，在眾多的字形中就難免出現(xiàn)一些讀音字義不同，但是形體相近的字，書寫時(shí)稍不注意，就有可能寫成別字。如：“蜜蜂”的“蜜”與“密”“蜂”與“峰”；“代表”的“代”與“伐”；“鬼鬼祟祟”的“祟”與“崇”等。

三、間架結(jié)構(gòu)的影響

漢字的間架結(jié)構(gòu)是指字的比例大小及筆畫的組合規(guī)律，它的間架結(jié)構(gòu)都有一定的規(guī)矩，合規(guī)矩的字就美觀，反之就難看，甚至容易導(dǎo)致錯(cuò)字，如：上下結(jié)構(gòu)的“范”“落”學(xué)生往往寫成了左右結(jié)構(gòu)。

四、偏旁部首的影響

正確的掌握偏旁的筆畫、名稱及偏旁部首在合體字中的位置，才能在書寫時(shí)擺正位置，避免出現(xiàn)錯(cuò)字，例如：“知道”的“知”的“口”只能寫在右邊，“祖國”的“祖”是示字旁不是衣字旁。

字、詞是語文的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)不扎實(shí)，語文能力的形成就會受到影響。為了避免學(xué)生寫錯(cuò)別字，我在教學(xué)中做了以下嘗試：

1.學(xué)習(xí)同音字，重在引導(dǎo)學(xué)生理解字義

“在”和“再”經(jīng)常用混，我鼓勵(lì)學(xué)生自己查字典，先弄清這兩個(gè)字的字義之后，在針對字義進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼐嚯x說明，讓學(xué)生知道，原來再見的“再”有再一次的意思，組詞可以組“再見”“再會”“再次”“再來”……這樣學(xué)生就可以很清楚地對兩個(gè)字進(jìn)行區(qū)分，然后可以通過有針對性的練習(xí)來進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.編順口溜、兒歌幫助記憶字形

如：“培、賠”，可以編成順口溜：種樹要土培，損壞東西用錢賠；“蜂、峰、鋒”：勤勞的昆蟲是蜜蜂，高高的山頂是山峰，金屬磨尖就鋒利；“泡、炮、跑、抱”：有水冒氣泡，防火別放炮，右足可以跑，伸手相擁抱。朗朗上口的順口溜符合學(xué)生形象理解記憶的特點(diǎn)，只要學(xué)生印象深刻，就能記得牢固。

3.用想象法來記憶容易混淆和寫錯(cuò)的字

如：“鳥”和“烏”學(xué)生也容易發(fā)生錯(cuò)誤，班上有個(gè)學(xué)生說：“小鳥要有眼睛啊，小鳥沒有眼睛了，就什么也看不到了，眼前一片漆黑，這就是烏了。”又如：“肺”字，總有學(xué)生把右邊寫成“市”，后來又一次看到一位老師教這個(gè)字的時(shí)，給學(xué)生說：“這一豎，是連接肺的氣管，氣管可不能斷哦，斷了人就沒氣了?！边呏v邊用紅筆標(biāo)明那一豎。于是，我在教“肺”字時(shí)，也嘗試著用這種方法，同學(xué)們在一陣笑聲中記住了這個(gè)字，并且在今后的書寫中再也沒有出錯(cuò)。

4.猜字謎，提高識字興趣