【摘要】目的：討論如何通過加強手術(shù)前后的護理，提高腰椎間盤突出手術(shù)病人治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進手術(shù)病人更好恢復。方法：手術(shù)前，對腰椎間盤突出手術(shù)病人進行心理護理，手術(shù)體位的練習，床上排便訓練，備皮，教會病人功能鍛練的方法。手術(shù)后，密切觀察病情變化，對特殊并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)處理，早期指導康復鍛煉，出院指導。結(jié)果：腰椎間盤突出手術(shù)病人術(shù)后恢復較快，平均臥床約三至四周，并發(fā)癥發(fā)生幾率小。結(jié)論：給予腰椎間盤突出手術(shù)病人正確的指導和護理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進病人術(shù)后迅速康復。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出手術(shù)護理

腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會均帶來很大痛苦負擔。對癥狀重、保守治療無效或多次反復發(fā)作病人，手術(shù)治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力，治療效果顯著。術(shù)前術(shù)后的護理工作，對于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)造成的不利影響，提高病人的生活質(zhì)量，發(fā)生著重要的作用。

1.臨床資料

本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個月~5年。采用手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時、有效的護理措施，術(shù)后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復效果。

2.術(shù)前護理

【摘要】隨著現(xiàn)代護理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術(shù)后疼痛對病人的生理會產(chǎn)生多方面的不良影響，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的相關(guān)因素之一。護理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進病人術(shù)后早日康復的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護理學的重要組成部分，有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術(shù)后疼痛提供了保障。

【關(guān)鍵詞】護理管理術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。

1術(shù)后疼痛的影響

1.1對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例；對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組應用預見性護理指引模式：

（1）入院護理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進行深靜脈置管；術(shù)前準備充分，如藥敏試驗、配血等；進行氧療，呼吸道保持通暢；仔細記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜），加強衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠端血供，按照醫(yī)囑相應予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴格床旁監(jiān)護，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。

（2）并發(fā)癥護理：皮膚護理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時間及臥位，指導患者適宜的翻身方式，如進行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進行詳細記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應用懸浮床墊，避免局部受壓；指導患者進行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作，重點監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護理：對于吸煙患者予以健康教育，指導病人進行擴胸運動、幫助其戒煙；室內(nèi)保持空氣流通，開窗通風，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi)；根據(jù)病情進行抗菌藥物的預防性應用。泌尿系統(tǒng)預防感染：骨科病人術(shù)后臥床時間較長，肢體活動受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導病人床上排便，術(shù)后對于導尿管留置病人，每日評估留置導管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預防感染而頻繁更換導管。指導患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導尿管及尿道口進行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓練，導尿管及早拔除。便秘的預防：患者的排便習慣進行術(shù)前仔細評估，指導病人每天定時排便，必要時清晨進行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導病人進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強胃腸蠕動，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預防：病人臥床期活動量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預見性護理：確保肢體的功能位置，指導清醒病人進行床上主動活動，加強昏迷病人肢體被動功能訓練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護理，即健康教育、用藥飲食指導、心理護理及常規(guī)抗菌藥物的應用。兩組均護理2周，護理后比較兩組的護理依從性、護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理滿意度情況包括對各項護理操作技術(shù)、服務態(tài)度等內(nèi)容進行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉(zhuǎn)變，整體護理的概念由模式病房向手術(shù)室拓展。各手術(shù)室普遍開展整體護理，以確保護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。目前存在著制約其發(fā)展的各種問題，通過查閱多篇手術(shù)室護理的相關(guān)文獻，本文從手術(shù)室護理的概述、手術(shù)室護理的現(xiàn)狀、存在的問題及對策4方面進行論述。目的是為手術(shù)室整體護理的深入研究提供切實有效的依據(jù)。幫助手術(shù)病人以最佳的身心狀態(tài)獲得最佳的效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理；現(xiàn)狀

1手術(shù)室護理的概述

1.1傳統(tǒng)的護理模式及內(nèi)涵手術(shù)室護士的工作場所主要局限于手術(shù)室內(nèi)，主要工作是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，任務僅僅為完成手術(shù)的配合工作，護理工作以“手術(shù)”為中心［1］。一旦手術(shù)結(jié)束，工作也就告一段落。傳統(tǒng)的手術(shù)室環(huán)境相對隔離，很少與手術(shù)病人接觸，再加上手術(shù)室護士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術(shù)室護士與手術(shù)病人之間的距離［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)室護士的角色功能是技術(shù)員多于護士［2］。

1.2護理模式的轉(zhuǎn)變

1.2.1手術(shù)室護理由單純的術(shù)中配合護理向圍手術(shù)期的整體護理擴展傳統(tǒng)的手術(shù)室護士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍，與病房護理脫節(jié)。而現(xiàn)代護理觀對手術(shù)室護士提出了更高的要求，手術(shù)室護理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，而且要求護士走出手術(shù)室，與病人進行交流、接觸。她的角色不但是一個手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術(shù)患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)病人對手術(shù)室護理的滿意度。

【摘要】婦科陰式手術(shù)，是一種新的手術(shù)途徑。術(shù)前術(shù)后護理，與開腹手術(shù)有所不同。有必要進行一下探索。尤其是術(shù)后陰道引流管及陰道填塞紗卷的護理，更有其特殊的要求。

【關(guān)鍵詞】陰式手術(shù)護理

【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術(shù)，都要行開腹手術(shù)，手術(shù)損傷大，術(shù)后腹部留有很大的一個疤痕，影響美觀，且術(shù)后并發(fā)癥多。而新創(chuàng)的婦科陰式手術(shù)，則是經(jīng)陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經(jīng)濟條件許可的病人，都可采用此手術(shù)途徑。這種手術(shù)是近年來婦科手術(shù)的劃時代創(chuàng)舉。它因其術(shù)式獨特、無創(chuàng)傷、出血少、無疼痛、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復快而受到了廣大患者的青睞。開創(chuàng)了婦科手術(shù)的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術(shù)的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術(shù)289例，無一例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將其術(shù)前術(shù)后護理，討論如下：

1術(shù)前護理

1.1心理護理:一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn)，必定會給病人及家屬帶來種種的的疑慮，如擔心這種手術(shù)的成功率如何，術(shù)后會不會復發(fā)、手術(shù)會不會影響性生活等。這時，可以帶病人去聽聽同病區(qū)的其他陰式手術(shù)已成功的患者的現(xiàn)身說法。告訴她們這種手術(shù)，只是手術(shù)途徑不同，同開腹手術(shù)所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術(shù)較之開腹手術(shù)的優(yōu)點及好處。讓病人取得認同。并告之，陰式手術(shù)術(shù)后不會影響正常的性生活，打消其顧慮。

1.2術(shù)前一般準備