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市衛(wèi)生局按照上級的要求，積極開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，嚴(yán)格按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作路線圖和上級的指示精神，圍繞近期重點(diǎn)工作，用倒逼機(jī)制加大工作力度，全力以赴加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，現(xiàn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

年7月10日前，已按標(biāo)準(zhǔn)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定、上報(bào)和下達(dá)工作。

年7月25日前，已對改革進(jìn)展情況進(jìn)行專題督導(dǎo)，各項(xiàng)工作進(jìn)展順利。

年8月26日前，已完成競聘上崗和人員聘用工作和完成基本藥物招標(biāo)采購工作。

年8月28日前，安置未聘人員已制定方案，報(bào)市政府審批后實(shí)施。已制定醫(yī)改套改工資和機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法和激勵分配方案，待報(bào)市政府審批后實(shí)施。

年9月18日前，對未滿編機(jī)構(gòu)公開招聘人員，基本實(shí)行“收支兩條線”管理，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。9月20日前，全市基本完成各項(xiàng)基層綜合改革任務(wù)。

全市基本完成各項(xiàng)基層綜合改革任務(wù)主要抓好下面幾項(xiàng)工作：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力。去年7月，我市成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由常務(wù)副市長任組長，分管副市長任副組長。今年，為進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，市建立了市領(lǐng)導(dǎo)掛鉤聯(lián)系鎮(zhèn)（街道辦）醫(yī)改工作制度，由聯(lián)系各鎮(zhèn)（街道辦）的市領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)指導(dǎo)開展各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位明確分工1名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)改工作，加強(qiáng)溝通，密切配合，共同推進(jìn)改革落實(shí)。針對醫(yī)改工作的長期性、復(fù)雜性、艱巨性，我市在市發(fā)改局成立醫(yī)改辦公室。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改辦職能建設(shè)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)改辦的工作力量，市發(fā)改局、衛(wèi)生局抽調(diào)4名專職人員在醫(yī)改辦上班，負(fù)責(zé)日常工作，市財(cái)政局、人社局、編委辦、食藥局確定1名聯(lián)系人，協(xié)助做好醫(yī)改辦工作。

二、完善機(jī)制，保證投入。結(jié)合我市的實(shí)際和發(fā)展現(xiàn)狀，在對涉及醫(yī)改的一些重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我市先后出臺和制訂了《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革實(shí)施方案》、《市執(zhí)行國家基本藥物制度實(shí)施細(xì)則（暫行）》、《市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法》、《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制方案》、《市衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位崗位設(shè)置方案》、《市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行收支兩條線管理方案》等文件，較好地指導(dǎo)了我市醫(yī)改各項(xiàng)改革的深入開展。為確保醫(yī)改各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，市衛(wèi)生局成立衛(wèi)生財(cái)務(wù)結(jié)算中心，負(fù)責(zé)衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位的資金管理和會計(jì)業(yè)務(wù)的集中結(jié)算、核算，監(jiān)督各單位的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況和收支情況。同時(shí)，市財(cái)政部門認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，按確定的任務(wù)和進(jìn)度將基本和重大公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況。

（一）落實(shí)分配制度改革工作。7月26日，由市審計(jì)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局等部門組成工作組，分兩個(gè)小組開始對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行審計(jì)、清理檢查津補(bǔ)貼、審查核對年的財(cái)務(wù)收支結(jié)余情況。目前，已完成了績效工資總量和水平。

（二）制定基層機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法。我市衛(wèi)生局已制定了對基層機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法，獎勵性績效工資實(shí)施辦法。各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都制訂辦法，并由各單位職代會討論通過后上報(bào)衛(wèi)生局審核，同時(shí)報(bào)人社、財(cái)政等部門備案后實(shí)施。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制方案、衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位崗位設(shè)置方案三大方案已出臺，人員編制方案經(jīng)江門市批復(fù)并重新下達(dá)編制，重新下達(dá)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員670人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189人，并列為公益一類事業(yè)單位，人員經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政按財(cái)政補(bǔ)助一類核撥。績效工資方案也制定，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與義務(wù)教育學(xué)校工作人員績效工資年人均水平相當(dāng)。衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置方案已報(bào)批。8月12日由江門市政府副秘書長梁啟華帶隊(duì)的江門市醫(yī)改督導(dǎo)組到我市調(diào)研督導(dǎo)，對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)展情況作了充分的肯定。

（三）健全藥品采購配送制度改革。由于制定采購方案、編制采購計(jì)劃、招標(biāo)采購等工作均由省采購中心牽頭，配送商由地級市定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提出采購需求。目前，此項(xiàng)工作我市在實(shí)施基本藥物制度時(shí)，已開展了藥品庫存清理工作。

（四）健全補(bǔ)償機(jī)制改革。7月1日由市發(fā)改局、物價(jià)局、衛(wèi)生局、社保局等部門召開相關(guān)會議，討論調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將門診掛號等10多項(xiàng)歸并為一般診療費(fèi)，初定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10元，并按上級的文件貫徹。

（五）落實(shí)人員編制，推行競聘上崗。我市衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有在職在編的干部職工1327人，在職未入編制的專業(yè)技術(shù)人員495人，其他109人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職在編干部職工中：具有高級職稱的5人；具有中級職稱的22人；初級以下及無職稱人員623人。本科學(xué)歷的19人；大專學(xué)歷的115人；中專及以下學(xué)歷的516人。

我市于今年7月份重新下達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制859名（其中衛(wèi)生院670名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名），現(xiàn)有在職在編人員646人，仍空編213名。故此，為確保社會穩(wěn)定，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有的在職在編人員實(shí)行全員聘用過渡，不存在未聘人員（在編人員）安置的問題。

市醫(yī)改辦、人社局、衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)多次碰頭和帶領(lǐng)相關(guān)工作人員集中研究人事制度改革工作，制定崗位設(shè)置方案，明確工作任務(wù)和要求，完成崗位設(shè)置說明書。成立人員聘用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂人員聘用、競崗方案。8月19日在市醫(yī)改辦的牽頭協(xié)調(diào)下，在東成衛(wèi)生院舉行市衛(wèi)生系統(tǒng)基層醫(yī)院崗位競聘試點(diǎn)。8月22日在君堂衛(wèi)生院舉行市衛(wèi)生系統(tǒng)基層醫(yī)院崗位競聘觀摩會。會議和考場由市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、人社局等部門協(xié)辦和指導(dǎo)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位正、副職領(lǐng)導(dǎo)到場觀摩，讓各單位了解和學(xué)習(xí)競聘程序和要求，推動全面開展貫徹落實(shí)競崗聘用制度。至8月26日止，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部完成人員競聘上崗工作。

（六）收支兩條線管理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為確保醫(yī)改各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生財(cái)務(wù)結(jié)算中心，負(fù)責(zé)衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位和資金管理和會計(jì)業(yè)務(wù)的集中結(jié)算、核算，監(jiān)督各單位的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況和收支情況。市財(cái)政局、衛(wèi)生局組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的會計(jì)制度，并開展新會計(jì)制度整理賬目和過賬的準(zhǔn)備工作。衛(wèi)生財(cái)務(wù)結(jié)算中心抽調(diào)相關(guān)工作人員，全力以赴開展工作，請有資質(zhì)的公司進(jìn)行財(cái)務(wù)軟件安裝和新會計(jì)制度過賬，至9月20日止衛(wèi)生財(cái)務(wù)結(jié)算中心已開始正常運(yùn)作，收支兩條線管理工作正常有序地進(jìn)行。同時(shí)，市財(cái)政部門認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算。

四、當(dāng)前主要困難和存在問題

我市基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作雖然取得了重大成效，但還存在著一些差距。一是上級缺乏改革的配套政策，遇到難題指導(dǎo)性少，壓力大。特別是有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的退休人員由于歷史遺留問題，身份未能確認(rèn)，難以辦理退休工資；二是臨時(shí)聘用人員安置難。由于相當(dāng)部分人員低學(xué)歷、低職稱，若分流重新再就業(yè)將會有難度，給社會造成不穩(wěn)定因素。三是財(cái)政配套資金壓力大，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后，市財(cái)政預(yù)算支出每年多2千萬元，對我市捉襟見肘的財(cái)政來說壓力非常大，希望上級部門給予支持。