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一、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標任務和基本原則（一）目標任務（到*年）1．*年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達30％以上。其中贛榆縣為省試點縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達60％以上；*、*、*三縣開展鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）試點工作。2．*年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達60％以上。其中贛榆縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達80％以上，*縣達60％以上，*、*縣達50％以上，市區(qū)農(nóng)村全面開展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達60％以上。3．*年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達80％以上，基本建立起比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（二）基本原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府組織、引導、支持下，農(nóng)村居民自愿參加，個人、政府和社會多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟的醫(yī)療制度。我市四縣農(nóng)村實行的是以大額費用支付與小額費用支付相結合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，既增強農(nóng)民抗風險能力又兼顧農(nóng)民的受益面。市區(qū)農(nóng)村實行大額費用支付，重點解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題。1．堅持政府組織引導。政府對保障農(nóng)民健康負有義不容辭的責任，各縣、區(qū)人民政府要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展實際，確定相應的目標任務，制定配套的政策，積極組織引導農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2．堅持多方籌集資金。實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農(nóng)村居民自愿參加合作醫(yī)療、為抵御疾病風險而履行繳費義務，不能視為增加農(nóng)民負擔。3．堅持以收定支、保障適度。按照籌資水平，科學合理地確定支付范圍、支付標準和額度。既使參保者能夠及時獲得經(jīng)濟補助，又要做到收支平衡，保證這項制度有效運行。4．堅持先行試點，逐步完善。從實際出發(fā)，通過試點總結經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)定發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。二、切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。（一）以縣（區(qū)）為單位進行統(tǒng)籌。農(nóng)民以戶為單位根據(jù)籌資標準，自愿繳納合作醫(yī)療費用。具體征收辦法和籌資標準由縣（區(qū)）人民政府(包括連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會)確定，原則上農(nóng)民個人籌資額每人每年不低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可適當提高籌資標準。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))企業(yè)職工（不含農(nóng)村家庭以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員）是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣（區(qū)）人民政府(包括連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會)確定。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應當繳納的費用，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療領導小組的領導下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室協(xié)同村民委員會或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所負責籌集，并統(tǒng)一上繳縣(區(qū))合作醫(yī)療基金專用帳戶。（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體經(jīng)濟組織應當對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣（區(qū)）人民政府(包括連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會)確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療。（三）各級財政要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。省財政通過專項轉移支付補助四縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年10元，市區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療不在省財政補助范圍。市、縣財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元，以縣為主。市財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助2元，所在縣財政配套8元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資金資助額度由縣政府確定，原則上不超過2元，對特別貧困的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），參保農(nóng)民鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負擔部分由市財政補助。因市區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）不在省財政補助范圍，市區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（不含連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)）農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療，從*年起，市財政按照每人每年5元標準補助各區(qū)，區(qū)財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助每人每年不低于15元，以區(qū)為主，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政分擔比例由區(qū)人民政府確定，原則上不超過2元。對特別貧困的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），市財政對參保農(nóng)民每人每年再補助2元。連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助20元，以開發(fā)區(qū)為主，所屬鎮(zhèn)辦事處財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資金資助額度由開發(fā)區(qū)管委會確定，原則上不超過2元。（四）通過政府投入和社會各界自愿捐助等多渠道籌資。以縣為單位建立醫(yī)療救助基金，以市為單位建立市區(qū)醫(yī)療救助基金，對農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭給予醫(yī)療救助。醫(yī)療救助形式主要是資助參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。三、建立有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織、資金管理與監(jiān)督機制（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織建設。市政府成立由衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)工辦、發(fā)展計劃、審計、藥監(jiān)、地稅、宣傳、監(jiān)察、政府法制、編制等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調小組，由市政府分管副秘書長任組長，市衛(wèi)生局主要負責同志任副組長，負責制定相關政策，協(xié)調處理相關問題。協(xié)調小組下設合作醫(yī)療辦公室，由市衛(wèi)生局、財政局、民政局派員組成，由市衛(wèi)生局主要負責同志任主任，市衛(wèi)生局、財政局、民政局分管負責同志任副主任，辦公地點設在市衛(wèi)生局?？h（區(qū)）政府成立由各有關部門和參加合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，主任由縣（區(qū)）長擔任，負責農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、管理和指導工作。縣（區(qū)）級合作醫(yī)療管理委員會下設合作醫(yī)療管理辦公室，常設在縣（區(qū)）衛(wèi)生局，負責具體業(yè)務工作，配備5—7人（區(qū)級配備3人），人員、編制由縣（區(qū)）衛(wèi)生系統(tǒng)內部調劑解決，其人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。有條件的地方可以委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦支付業(yè)務。各縣的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立由有關單位及參加合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療領導小組，下設辦公室，為縣（區(qū)）級合作醫(yī)療管理辦公室的派出機構，配備3人，人員、編制由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生系統(tǒng)調劑解決，經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。區(qū)級不在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設置派出機構，將委托商業(yè)保險機構代辦支付業(yè)務（具體辦法另定）（二）建立有效的資金管理體系。合作醫(yī)療基金由縣（區(qū)）政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構進行管理，經(jīng)辦機構應在管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，確?；鸬陌踩屯暾??？h（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要根據(jù)實際參加人數(shù)將財政資助資金及時劃入新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶。對列入省財政轉移支付的縣，市財政根據(jù)實際參加人數(shù)和地方財政資助資金到位情況劃撥專項補助資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。各地要在測算當?shù)厝司t(yī)療消費的基礎上，科學合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和支付額度，確定常規(guī)性體檢的具體檢查項目和方式，防止合作醫(yī)療基金超支或過多節(jié)余。經(jīng)辦機構要按照規(guī)定及時、就便進行結報補償，不得拖欠、克扣應當支付給受償者的醫(yī)療補助費用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度節(jié)余部分應當轉入下年，實行滾存積累。專用帳戶的資金享受居民個人儲蓄利率，利息所得一律劃入農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶。新浦、海州、連云區(qū)、連云港經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、云臺山風景區(qū)因參加人數(shù)較少，可采用市場化運作模式，共同委托某一商業(yè)保險機構，資金交由商業(yè)化保險公司代為統(tǒng)一運作，以提高農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力（具體辦法另行制定）。（三）完善監(jiān)督機制。縣（區(qū)）政府應當建立由衛(wèi)生、審計、宣傳、民政、監(jiān)察等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。經(jīng)辦機構要采取張榜公布等措施，每季度向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正運行。市財政、衛(wèi)生、監(jiān)察等部門要對地方政府資助資金到位情況進行監(jiān)督檢查。實行合作醫(yī)療基金定期審計制度，縣級審計部門每年要對經(jīng)辦機構的合作醫(yī)療基金收支、管理情況進行一次審計，并將審計結果報告本級政府和省、市財政、衛(wèi)生、審計部門。四、切實加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的管理（一）加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。各地要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調整農(nóng)村衛(wèi)生機構規(guī)模、功能和布局，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置。切實辦好縣級醫(yī)療機構，增強醫(yī)療技術中心作用和輻射能力；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，提高綜合服務水平；加強村衛(wèi)生室管理，方便群眾就醫(yī)。各地要積極組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，加快功能轉換，提供全方位服務。（二）擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構，強化對定點服務機構的監(jiān)管。建立競爭機制，實行動態(tài)管理。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要與醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者簽定服務合同，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，村衛(wèi)生室均要為每位參保人員建立健康檔案，對年內沒有動用合作醫(yī)療資金的農(nóng)民，要安排一次常規(guī)體檢。各地要根據(jù)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室職能，增加預防保健投入，對住院分娩的產(chǎn)婦增加報銷比例。明確規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務范圍、診療項目、用藥目錄、轉診制度以及醫(yī)藥費用的結算辦法、比例、額度。參加人員在被批準轉往上級醫(yī)療保健機構診療時，有在定點機構中選擇的權利。（三）各有關定點服務機構要為農(nóng)村居民提供優(yōu)質優(yōu)價的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行市農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務規(guī)范，合理檢查，合理治療，合理用藥，降低成本，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。五、進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領導（一）加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新時期保護農(nóng)村勞動力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會穩(wěn)定的重要工作，是黨和政府為民辦實事、辦好事的具體體現(xiàn)，是融入“兩個率先”大局、實現(xiàn)“富民強市、快速崛起”全面建設小康社會工作目標的重要舉措。各級黨委、政府要從實踐“*”重要思想高度，充分認識當前做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重大意義，進一步加強領導，切實做好工作，保護和不斷增進廣大農(nóng)村居民的身體健康。（二）縣（區(qū)）人民政府要把辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃，列入全面建設小康社會的考核范圍。加強組織領導，認真部署實施，確保認識到位、責任到位、措施到位、投入到位、督查到位?？h（區(qū)）政府主要領導是第一責任人，分管領導是直接責任人。各地要層層分解目標任務，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療責任制的落實情況作為衡量干部政績和選拔任用的重要內容，逐級進行責任考核。對工作做得好的給予獎勵，對工作失職的追究責任。根據(jù)市制定的實施意見，抓緊制定本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則。（三）要明確各有關部門的職責，通力合作，齊抓共管，積極辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。衛(wèi)生、財政、民政部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的牽頭部門。衛(wèi)生部門負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案制定，做好具體實施和醫(yī)療服務工作；財政部門要認真落實各項財政補助政策，及時足額將財政補助資金安排到位；民政部門做好對五保戶和特困戶的醫(yī)療救助工作；發(fā)展計劃部門要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入全面建設小康社會考核指標體系，實行目標管理，積極爭取上級經(jīng)費支持，加快農(nóng)村醫(yī)療機構建設；農(nóng)村工作部門要加強監(jiān)督，防止違反農(nóng)民負擔政策；宣傳部門要認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作；編制管理部門要合理確定合作醫(yī)療工作機構人員編制，支持合作醫(yī)療經(jīng)辦機構建設；審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用審查；藥監(jiān)、監(jiān)察、地稅等部門應當按照各自職責做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關工作。（四）建立健全監(jiān)督檢查制度。市政府每年對各地建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作進行專項檢查。對擠占挪用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，堅決予以查處。各級政府每年要向上一級政府專題報告一次建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作情況。（五）各地要切實做好宣傳教育工作，采取多種有效形式向農(nóng)民群眾宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義和作用，宣傳本地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針政策和基本要求，引導農(nóng)民群眾樹立互助共濟觀念，增強維護自身健康的責任意識。同時，要大力宣傳在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中涌現(xiàn)出來的典型事跡和先進個人，并給予表彰和獎勵，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設不斷深入發(fā)展。（六）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的有效途徑，是推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，政策性強，任務艱巨。各縣（區(qū)）政府、各有關部門要高度重視，加強領導，落實政策措施，抓好試點，總結經(jīng)驗，積極穩(wěn)妥地做好這項工作。