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事項(xiàng)依據(jù)：為建立健全市城鄉(xiāng)社會救助體系,緩解城鄉(xiāng)困難家庭就醫(yī)難問題,根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》（贛府發(fā)[*]13號）和江西省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（贛民發(fā)[*]22號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，參照試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的做法，特制定本實(shí)施意見；

一、指導(dǎo)精神

以“*”重要思想和黨的*大精神為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會為綱領(lǐng)，牢固樹立“以人為本、為民解困”的工作理念，以建章立制為重點(diǎn)，堅(jiān)持低起步、穩(wěn)運(yùn)行、突重點(diǎn)、保急需，逐步建立與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，面向困難群眾、服務(wù)困難群眾，積極可行，體制完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、基本原則

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌措資金，對患大病的城鄉(xiāng)貧困居民家庭的醫(yī)療費(fèi)按一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，以緩解其因病而造成家庭生活困難的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以下原則；自救互助為主、政府救助為輔的原則，救助水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；低標(biāo)準(zhǔn)起步、突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧、分類施救的原則；制度統(tǒng)一、管理規(guī)范、公開公正的原則；屬地管理原則；城鄉(xiāng)一體、整體推進(jìn)的原則。

三、救助對象

1、城市居民低保對象；

2、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村居民低保對象；

3、市政府批準(zhǔn)的其他的困難對象。

四、救助病種

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥（腎衰竭）；

3、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）；

4、腦中風(fēng)；

5、急性心肌梗塞；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、市政府確定的其他重大疾病。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

1、城市低保常保對象和農(nóng)村五保戶，實(shí)行零起點(diǎn)支付，一年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)在2000元以內(nèi)的，按核定醫(yī)藥費(fèi)的100%救助。2000元（含2000元）以上按50%救助。救助金額上限為8000元/人.年。

2、城市低保非常保對象，且一次性醫(yī)藥費(fèi)在2000元（含2000元）以上，或一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用在4000元以上者，按核定醫(yī)藥費(fèi)的20%實(shí)施救助，救助金額上限為6000元/人.年。

3、以上對象一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在10萬元以上（含10萬元）者救助金額上限為1萬元/人.年，一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在15萬元以上（含15萬）者，救助上限為2萬元/人.年。

4、農(nóng)村低保對象，且一次性醫(yī)藥費(fèi)在500元以上，或一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在8000元以上者，按核定藥費(fèi)20%救助，救助金額上限為4000元/人。年。一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為8000元/人.年，一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在15萬元以上者救助金額上限為1.4萬元/人.年。

5、經(jīng)市政府批準(zhǔn)，沒有享受城鄉(xiāng)低保的困難家庭成員患大病，但一次性醫(yī)藥費(fèi)在1萬元以上或一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)2萬元以上者，且家庭生活確實(shí)困難的按核定醫(yī)藥費(fèi)的10%救助，救助金額上限為3000元/人.年，一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為6000元/人.年，一年累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)在15萬元以上者，救助上限為8000元/人.年。

6、以上救助對象的核定醫(yī)藥費(fèi)是指救助對象在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分、合作醫(yī)療報(bào)銷部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分及社會互助互幫等后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過金額的醫(yī)療費(fèi)用。

7、對確屬特別困難的人員，可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

六、救助方式

1、全額資助農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶繳納參加新型合作醫(yī)療費(fèi)用10元，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，享受合作醫(yī)療待遇。

2、對特別貧困的家庭實(shí)行醫(yī)前救助，城市低保常保對象和農(nóng)村五保對象；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)享受城市低保待遇2年以上對象；患有尿毒癥并行腎或腹膜透析、惡性腫瘤并行放化療的城鄉(xiāng)低保對象，因患重大疾病導(dǎo)致無力維持基本生活，無力先期承擔(dān)重大疾病高額醫(yī)藥費(fèi)的，可以申請醫(yī)前救助。申請醫(yī)前救助對象要憑指定市級以上醫(yī)院診斷書、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》和《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障證。按照醫(yī)療救助申請程序，經(jīng)居（村）委會、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政所調(diào)查核實(shí)后，向市民政局申請最高額度為4000元的重大疾病醫(yī)前救助金。市民政局將根據(jù)居（村）委會、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政所簽署的意見，對于符合條件的對象發(fā)放《*市城鄉(xiāng)醫(yī)療醫(yī)前救助通知書》。救助對象憑《*市城鄉(xiāng)醫(yī)療醫(yī)前救助通知書》到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)給予救治。各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)在4000元以下的醫(yī)前救助，并將醫(yī)前救助人員符合條件的正式住院醫(yī)用發(fā)票和詳細(xì)住院費(fèi)用清單提供給市民政局，市民政局在15日之內(nèi)將醫(yī)療救助金額外負(fù)擔(dān)足額支付給各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、患者需轉(zhuǎn)院治療或直接到外地醫(yī)院住院的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需經(jīng)市民政局辦理有關(guān)手續(xù)后方可享受醫(yī)療救助。

4、經(jīng)過運(yùn)行后，條件成熟時(shí)可資助城市醫(yī)療救助對象參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，納入城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

七、醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)惠政策

1、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；*市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健所、市皮膚醫(yī)院、市血型防站、紅十字會醫(yī)院、劍南醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象提供醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、所有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城市（農(nóng)村）居民低保證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)免收其掛號費(fèi)、診療費(fèi)、換藥手續(xù)費(fèi)，住院病人的三大常規(guī)檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)各減免50%。

3、提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類用藥目錄、醫(yī)療項(xiàng)目目錄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄、醫(yī)療檢查項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

八、申請、審批程序

1、申請。救助對象申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向戶口所在地居（村）委員會提交城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請書，并如實(shí)提供戶口薄及居民身份證原件和復(fù)印件，《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障證》或《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》，大病、重病的醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及必要的病歷資料，醫(yī)療保險(xiǎn)部門、合作醫(yī)療部門的有關(guān)費(fèi)用報(bào)銷憑證或補(bǔ)助憑證，單位已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的憑證和已享受政府其他醫(yī)療求助和社會互助幫困慰問證明，其他應(yīng)予以提供的證明材料，醫(yī)療救助原則上一年只能申請一次。

2、評議。居（村）民委員會組織人員對申請人提交的材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，召開村民代表大會對申請對象進(jìn)行評議對符合條件的對象填寫二份《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》并在居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后簽出意見報(bào)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）審核。

3、審核。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）對上報(bào)的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，必要時(shí)，也可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療費(fèi)用支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對符合求助條件的，在《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中填寫求助意見和建議救助金額，委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后報(bào)市民政局審批。對不符合條件的退回材料并說明理由。

4、審批。市民政局對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）上報(bào)的《城鄉(xiāng)醫(yī)療求助申請審批表》和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核。對符合求助條件的在《城鄉(xiāng)醫(yī)療求助申請審批表》中簽署審批意見；委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后批準(zhǔn)其享受規(guī)定的醫(yī)療救助待遇，對經(jīng)批準(zhǔn)享受重大疾病醫(yī)療救助的人員，由市民政局向街辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）下發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助通知書》對不符合救助條件的退回材料并說明理由，同時(shí)認(rèn)真做好政策宣傳和解釋工作。

九、資金和籌措與管理

1、資金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要通過財(cái)政預(yù)算撥款、福利彩票公益金、社會捐助等多渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金均按省、市、縣（市、區(qū)）5：2.5：2.5比例籌集。城市醫(yī)療救助資金，省財(cái)政按城市低保對象人數(shù)每人每年補(bǔ)助100元，市本級財(cái)政按每人每年50元予以配套，列入預(yù)算。農(nóng)村醫(yī)療救助資金，省財(cái)政按照農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)人數(shù)每人每年補(bǔ)助80元，市本級財(cái)政按每人每年40元予以配套，列入預(yù)算。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金年度支出率不得少于資金總額的90%。

2、資金管理。市財(cái)政要在“財(cái)政社會保障基金專戶”下開設(shè)“城市醫(yī)療救助資金”和“農(nóng)村醫(yī)療救助資金”分戶（以下簡稱財(cái)政專戶）。醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)調(diào)撥、封閉運(yùn)行。上級下達(dá)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金及本級財(cái)政預(yù)算安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，均納入同級國庫內(nèi)設(shè)的“財(cái)政社會保障補(bǔ)助資金專戶”。市財(cái)政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)析年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算和民政部門用款計(jì)劃，及時(shí)將資金由“財(cái)政社會保障補(bǔ)助資金專戶”撥至財(cái)政專戶。

3、資金發(fā)放。根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)的實(shí)際需要城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金采取“先預(yù)付后結(jié)算“的方式發(fā)放。先預(yù)付后結(jié)算，即財(cái)政部門預(yù)撥部分醫(yī)療救助周轉(zhuǎn)資金至民政部門醫(yī)療救助專戶，用于墊付救助對象應(yīng)急就醫(yī)的部分費(fèi)用，待事后由救助對象提供就診結(jié)算清單，經(jīng)居（村）委會評議、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）審核、縣級民政部門審批后，按規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)直接與救助對象結(jié)算。民政部門定期將核定的救助對象名單和醫(yī)療救助費(fèi)用金額報(bào)送財(cái)政部門，財(cái)政部門按照民政部門提供的救助對象名單和救助金額，及時(shí)將資金從財(cái)政專戶撥至各金融網(wǎng)點(diǎn)，存入救助對象的存折，實(shí)行社會化發(fā)放，實(shí)行社會化發(fā)放所需費(fèi)用，由財(cái)政安排解決，不得擠占城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

十、組織與實(shí)施

開展城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作，是切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療健全和完善社會保障體系的一項(xiàng)重要舉措，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)。市各有關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要高度重視，各負(fù)其責(zé)，相互配合，共同抓緊好落實(shí)，切實(shí)把這項(xiàng)“民心工程”抓緊抓好。

1、市政府成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由市政府分管副市長擔(dān)任，成員由民政、衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、監(jiān)察等部門分管局長組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本市城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）和相關(guān)部門也應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，把完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，及時(shí)解決工作中存在的困難問題，保證城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作順利開展。

2、做好城市醫(yī)療救助工作是全社會的共同責(zé)任。各有關(guān)單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作。民政部門要充分發(fā)揮職能作用，當(dāng)好參謀，加強(qiáng)管理，規(guī)范操作，切實(shí)做好各項(xiàng)具體工作，抓好社會救助政策的落實(shí)。財(cái)政部門要積極落實(shí)好本級救助資金，保證資金及時(shí)到位，研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，并加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)救助對象的有關(guān)優(yōu)惠減免政策，勞動(dòng)保障部門要配合做好城市醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的有關(guān)銜接工作。監(jiān)察部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督，查處擠占、挪用醫(yī)療救助資金等違法行為。

3、申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人員應(yīng)接受民政部門的調(diào)查，并如實(shí)反映相關(guān)情況，不得弄虛作假，否則追回冒領(lǐng)的救助金，并視情節(jié)輕重予以處理；實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊以及截留挪用救助金的由本單位或有關(guān)部門按規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。