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為進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保障體系,根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施十二項民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》(皖政〔**7〕3號)和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見》(皖政辦〔**7〕10號)精神,現(xiàn)就我市實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見:
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和基本原則
(一)目標(biāo)任務(wù)。堅持以人為本,著眼于促進(jìn)社會公平,完善醫(yī)療保障體系,用兩年時間,將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民,全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍。
(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統(tǒng)籌原則。三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則。四是個人繳費(fèi)、財政支持、社會捐助相結(jié)合原則。五是家庭成員全體參保原則。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平
(三)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。
(四)統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。
(五)資金籌集。各縣(市)根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求和繳費(fèi)能力,合理確定籌資水平。原則上未成年人及全日制在校學(xué)生控制在每人每年100元左右,其它城鎮(zhèn)居民控制在**元左右。今后,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入的提高,可做相應(yīng)調(diào)整。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障,以個人和家庭繳費(fèi)為主,財政給予補(bǔ)助。有條件的用人單位對職工家屬參保個人繳費(fèi)部分可以給予補(bǔ)助。
建立政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的財政補(bǔ)助機(jī)制。市財政對市區(qū)參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于30元,縣(市)級財政對本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于10元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入各級財政預(yù)算。財政補(bǔ)貼資金直接劃入同級財政專戶。
對經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財力較好,城鎮(zhèn)居民個人收入水平相對較高的地區(qū),可在省財政每人每年補(bǔ)助30元的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)和地方財政補(bǔ)助水平,直接采取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險模式,以更好地保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。
(六)參保繳費(fèi)辦法。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,到戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記,統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障費(fèi)征收按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(七)醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障不建個人賬戶,主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費(fèi)用。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保障基金按50%—70%的比例支付。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。
為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi),各地要探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的機(jī)制。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障管理
(八)基金管理和監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作由各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦,基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定,建立健全財務(wù)制度,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,保證基金安全。
要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、隊伍建設(shè),建立與醫(yī)療保障工作發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制和財政保障機(jī)制,各地應(yīng)按照所服務(wù)人數(shù)的一定比例增加人員,也可聘用人員從事醫(yī)療保障管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用不得從基金中提取,由同級財政負(fù)責(zé)解決。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作涉及千家萬戶,政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重,為保證這項工作順利開展,市、縣財政部門應(yīng)安排必要的工作經(jīng)費(fèi),并列入同級財政預(yù)算,主要用于學(xué)校和社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)代辦費(fèi)用。
(九)醫(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素,合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍;規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量,加強(qiáng)協(xié)議管理,明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù);醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù),方便參保居民報銷醫(yī)療費(fèi)用,明確費(fèi)用結(jié)算辦法,按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理.探索醫(yī)療保險管理服務(wù)獎懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,探索協(xié)議確定醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求
(十)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè),是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,關(guān)系廣大群眾切身利益。市政府已將此項工作納入對各市政府年度目標(biāo)任務(wù)考核范圍,各地要統(tǒng)一思想,充分認(rèn)識其重大意義,要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確任務(wù),落實(shí)責(zé)任,成立以政府領(lǐng)導(dǎo)為組長,勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革委、教育、監(jiān)察、審計、公安等部門為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。
(十一)實(shí)施步驟。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃,精心組織,整體推進(jìn)。各縣(市)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,于今年6月底前,制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障實(shí)施方案,經(jīng)市勞動保障行政部門審核后,報市人民政府備案,確保年底前覆蓋面達(dá)到50%以上。**8年底,基本實(shí)現(xiàn)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障全覆蓋。
(十二)部門協(xié)調(diào)配合。各部門要按照市委、市政府的統(tǒng)一部署和各自的職責(zé)分工,密切配合,協(xié)同推進(jìn),確保工作順利實(shí)施。勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作,負(fù)責(zé)組織實(shí)施和具體經(jīng)辦管理;財政部門要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和管理,做好財政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排,確保資金按時撥付到位;地稅部門要加大工作力度,確保城鎮(zhèn)居民參保費(fèi)用按時足額征收;審計部門要定期對醫(yī)療保障基金收支和管理隋況進(jìn)行審計;衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,制定和落實(shí)醫(yī)療惠民政策,為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù);教育部門要組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作;民政、殘聯(lián)部門要做好特困人群社會醫(yī)療救助的銜接工作;公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。
(十三)加大宣傳力度。各級政府及相關(guān)部門要加大宣傳力度,充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用,積極開展各種形式的宣傳活動,做到家喻戶曉、人人皆知,使廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面理解、支持和積極參與這項工作。
(十四)研究和做好制度銜接工作。各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的過程中,要注意研究出現(xiàn)的新情況、新問題并積極探索解決問題的辦法.妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系;要注意做好新老制度的過渡銜接,以及與其他不同群體醫(yī)療保障制度的銜接。