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新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[*]13號)、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[*]3號)和《廣東省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳關于建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》(粵府辦[*]21號)的有關要求，結合我市實際，對建立和完善我市新型農村合作醫(yī)療制度提出以下意見：

一、工作目標

全面建立以政府組織和大病統(tǒng)籌為特征的新型農村合作醫(yī)療制度。已經建立農村合作醫(yī)療制度的地方，要按照新型農村合作醫(yī)療制度的要求進一步調整和完善，提高管理水平和保障水平。尚未建立農村合作醫(yī)療制度的地方，要盡快制定方案，并組織實施。要確保如期實現(xiàn)省提出的進度目標，即：全市農村合作醫(yī)療人口覆蓋率*年達到40％以上，建立起農村合作醫(yī)療保障救助基金，*年達到50％以上，*年達到60％以上，到*年，全市普遍建立起較為規(guī)范的新型農村合作醫(yī)療制度。其中*年番禺區(qū)農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到75％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到40％以上；*年番禺區(qū)農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到80％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到50％以上；*年番禺區(qū)農村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到85％以上，白云區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市均達到60％以上。

二、基本內容

(一)由區(qū)(縣級市)組織實施，實行區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一農村合作醫(yī)療的實施起止時間和籌資時間，其中各年度實施起止時間統(tǒng)一為1月1日至12月31日。農村合作醫(yī)療每年實行一次性籌資，11月至12月集中宣傳發(fā)動和繳費，當年繳費期內未參加的農戶只能在下個繳費期參加。各區(qū)(縣級市)新型農村合作醫(yī)療制度要覆蓋所有鎮(zhèn)、村。現(xiàn)已實行村辦或鎮(zhèn)村聯(lián)辦形式的，要逐步過渡到區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。目前尚不具備實行區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌條件的地區(qū)，可暫實行區(qū)(縣級市)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌或鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌的形式，并在*年以前逐步過渡到區(qū)(縣級市)統(tǒng)籌。

(二)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療。不同經濟發(fā)展水平的地區(qū)可有不同的籌資標準和比例。新型農村合作醫(yī)療人均籌資額(含各級財政和集體扶持資金)原則上增城市、從化市要達到30元以上，白云區(qū)、花都區(qū)要達到50元以上，番禺區(qū)要達到80元以上；農民出資額每人不低于10元。根據經濟發(fā)展情況和農民健康保障的需要，可逐步提高籌資水平。

(三)以保大病、保住院為主。農村合作醫(yī)療要堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有結余的原則，合理確定合作醫(yī)療的支付比例和支付上限。對參加合作醫(yī)療農民的補助比例應達到住院醫(yī)藥費用的30％以上；籌資額達到年人均30元的，住院費用年累計補助上限一般應定在3000元以上；籌資額達到年人均50元以上的，住院費用年累計補助上限一般應定在6000元以上；籌資額達到年人均80元以上的，住院費用年累計補助上限一般應定在10000元以上。要確保資金合理利用，量入為出，年度節(jié)余資金控制在10％以下。資金節(jié)余過多的，要適當提高補助標準。有條件的地方，可建立家庭帳戶，兼顧門診費用定額報銷。

(四)區(qū)(縣級市)設立農村合作醫(yī)療保障救助基金。該項基金主要用于補助農村特困人納合作醫(yī)療保障金部分的減免和大額醫(yī)藥費的減免，同時用于防范和調節(jié)農村合作醫(yī)療資金的運作風險。

三、實施步驟

市和各區(qū)(縣級市)集中用兩到三年的時間，按照中央和省的要求，建立新型農村合作醫(yī)療制度，完善運行和管理機制。結合我市的實際，大致分為以下四個階段組織實施。

第一階段：制定方案。

由各區(qū)(縣級市)根據新型農村合作醫(yī)療制度的要求，對本地區(qū)的農村基本情況和正在實行的農村合作醫(yī)療進度進行一次調研，摸清情況，總結經驗，找出存在問題，研究制定建立新型農村合作醫(yī)療制度的方案。這一階段的工作要在*年第三季度前完成。

第二階段：組織實施。

新型農村合作醫(yī)療制度于*年在全市實施。各區(qū)(縣級市)要抓好試點，在試點的基礎上逐步推開。番禺區(qū)要按照省提出的示范區(qū)建設要求完善各項工作；白云區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市要各選擇一個鎮(zhèn)作為新型農村合作醫(yī)療工作的試點，積極探索新型農村合作醫(yī)療的管理體制、籌資機制，及時總結試點經驗，研究解決出現(xiàn)的問題，在抓好試點的基礎上全面實施。各區(qū)(縣級市)要在組織統(tǒng)籌繳費之前，集中時間、集中力量進行廣泛宣傳，教育農民群眾自愿參加農村合作醫(yī)療，爭取參加人數(shù)的覆蓋率達到規(guī)定的標準以上。以后每年定期組織發(fā)動一次，形成制度。

第三階段：工作評估。

*年上半年，區(qū)(縣級市)根據新型農村合作醫(yī)療制度的要求和有關標準，對新制度運行情況進行評估，針對存在問題進一步加以完善。

第四階段：考核驗收。

區(qū)(縣級市)對建立新型農村合作醫(yī)療制度自評合格后，向市申報考核。市將在*年下半年開始對區(qū)(縣級市)進行考核，對考核合格的區(qū)(縣級市)，由市向省申報考核驗收。通過省考核的區(qū)(縣級市)，確認為“．農村合作醫(yī)療合格區(qū)(縣級市)”。

四、具體措施

(一)提高認識，加強領導。

1．提高認識，制定切實可行方案。建立新型農村合作醫(yī)療制度，對提高農民健康保障水平，減輕農民醫(yī)療負擔，防止因病致貧、因病返貧，加快我市全面建設小康社會和率先基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化具有重要的意義，是實施全民安康工程、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、統(tǒng)籌經濟與社會協(xié)調發(fā)展的一項重要舉措。各級政府要把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入政府的重要議事日程和社會發(fā)展規(guī)劃，切實把建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度作為實踐“三個代表”重要思想，為農民群眾辦實事的“民心工程”來抓，精心組織，周密安排，認真抓落實。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)兩級政府要根據省、市的要求，結合本地實際，抓緊制定具體實施方案。實施方案要力求目標明確，措施有力，操作性強，限時實施。

2．加強領導，明確工作責任。市政府已成立農村合作醫(yī)療工作領導小組，由政府主管領導擔任組長，衛(wèi)生、農業(yè)、財政、計劃、民政、勞動保障、審計、殘聯(lián)等部門領導任成員，組織、協(xié)調全市建立新型農村合作醫(yī)療制度的工作。設在市衛(wèi)生局的農村合作醫(yī)療管理辦公室負責領導小組的日常工作。區(qū)(縣級市)要參照市的做法，成立本地區(qū)農村合作醫(yī)療的領導機構，在衛(wèi)生行政部門內部設立農村合作醫(yī)療管理辦公室，負責新型農村合作醫(yī)療的日常管理工作。鎮(zhèn)成立由鎮(zhèn)領導、有關部門負責人和參加農村合作醫(yī)療的農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調、管理和指導新型農村合作醫(yī)療工作；同時，明確具體的工作部門，負責日常管理工作。各級衛(wèi)生行政部門要在政府統(tǒng)一領導下，認真做好牽頭組織工作。衛(wèi)生、農業(yè)、財政、計劃、民政、勞動保障、審計、殘聯(lián)等各有關部門要各司其職，各負其責，密切配合，大力推進新型農村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

(二)建立籌資機制，保證經費到位。

1．農村合作醫(yī)療基金采取如下方式籌集：一是農民以戶為單位自愿參加，每人每年繳納合作醫(yī)療資金不少于10元，區(qū)(縣級市)可根據當?shù)氐慕洕l(fā)展水平分別確定繳費標準。二是村、社集體經濟組織根據自身經濟收入水平，對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當?shù)馁Y金扶持，扶持金額和出資標準應經村民大會或村民代表大會通過，集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。三是各級財政安排專項資金扶持新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展。市財政每年按照參加新型農村合作醫(yī)療的農民人數(shù)安排困難地區(qū)農村合作醫(yī)療專項補助資金。市、區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)(街)三級財政扶持資金按照參加人數(shù)每人每年不低于20元的標準安排，經濟發(fā)展較好的區(qū)(縣級市)財政扶持資金的標準可適當提高。市財政的補助標準由有關部門研究，報市政府批準后執(zhí)行。四是從殘疾人就業(yè)保障金中安排專項資金，扶助低收入戶中的殘疾人參加合作醫(yī)療，建立旨在提高殘疾人勞動能力的專項康復救助資金，并列入農村合作醫(yī)療保障救助基金中專項管理。

2．全面建立區(qū)(縣級市)一級偽農村合作醫(yī)療保障救助基金，啟動農村合作醫(yī)療保障救助制度。各區(qū)(縣級市)財政每年按照參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人2元安排救助資金。市財政每年對困難地區(qū)安排一定補助資金，具體補助標準由有關部門研究并報市政府批準后執(zhí)行。從*年起，區(qū)(縣級市)建立農村合作醫(yī)療保障救助基金。

3．落實必需的合作醫(yī)療管理工作經費。各級財政每年安排一定的專項經費用于農村合作醫(yī)療管理人員的業(yè)務培訓和宣傳、示范推廣工作。從*年起，新型農村合作醫(yī)療制度的政府扶持資金、保障救助基金和工作經費納入各級財政預算安排。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)的出資比例應根據當?shù)氐呢斦杖胨椒謩e確定，并切實做好資金的落實。

(三)加強宣傳教育，引導農民自愿參加。

各級政府要組織有關部門充分利用廣播、電視、報刊和印發(fā)宣傳資料、小冊子等宣傳手段，廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療制度的重要意義、方針政策和當?shù)氐木唧w做法，使鎮(zhèn)、村干部提高認識，克服畏難情緒，增強信心，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，發(fā)動農民積極、自愿參加新型農村合作醫(yī)療，為建立新型農村合作醫(yī)療制度營造良好的社會氛圍。在宣傳發(fā)動工作中要注重從農民的切身利益出發(fā)，做好細致的解釋工作，避免簡單、粗糙的工作方法，禁止強迫群眾參加農村合作醫(yī)療。農民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務，不能視為增加農民負擔。

(四)加強經費監(jiān)督管理，規(guī)范和完善各項制度。

1．管理原則。農村合作醫(yī)療基金要按照以收定支、量入為出、略有結余和公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用，嚴禁用于直接或間接的放貸、投資。農村合作醫(yī)療基金按照主辦單位的不同，分別由區(qū)(縣級市)、鎮(zhèn)政府成立的農村合作醫(yī)療管理機構或經辦機構進行管理。農村合作醫(yī)療保障救助基金由區(qū)(縣級市)農村合作醫(yī)療管理辦公室負責管理。農村合作醫(yī)療基金、救助基金應在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行或農村信用社設立農村合作醫(yī)療資金專用帳戶，確?；鸬陌踩屯暾＾r村合作醫(yī)療經辦機構要規(guī)范內部管理制度，設立專門的會計、出納人員，會計和出納不得一人兼任。要建立健全農村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時審核支付農村合作醫(yī)療基金。

2．收繳和劃撥辦法。農村合作醫(yī)療基金中農民個人繳費及村、社集體經濟組織的扶持資金，原則上按年由農村合作醫(yī)療經辦機構收繳，存入農村合作醫(yī)療專用帳戶。區(qū)(縣級市)和鎮(zhèn)(街)財政扶持資金，由財政部門根據同級農村合作醫(yī)療管理辦公室核定的參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農村合作醫(yī)療專用帳戶。市財政對困難地區(qū)的專項補助資金，由市財政局根據參加各地農村合作醫(yī)療的農民人數(shù)和地方各級財政補助資金的到位情況，通過財政轉移支付方式下?lián)堋８鞯匾ＷC資金安排到位，資金不落實或沒有達到市規(guī)定標準的，應及時追加預算。對上級財政資助農村合作醫(yī)療的專項資金，要保證全部下?lián)艿轿唬瑖澜亓?、挪用?/p>

3．使用原則。農村合作醫(yī)療基金主要補助參加合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。各區(qū)(縣級市)要根據籌資總額，結合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定農村合作醫(yī)療的支付范圍、支付標準和額度，防止農村合作醫(yī)療基金超支或過多結余。

4．監(jiān)管要求。要確保各級政府資助資金和農民繳交的合作醫(yī)療基金全部用于農民治病。農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向農村合作醫(yī)療管理委員會或管理機構匯報工作和資金的籌集、使用、管理情況。鎮(zhèn)、村兩級要把本地區(qū)農村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況和統(tǒng)計結果納入政務公開、村務公開的內容，每月向農民公布一次，維護農民的參與、知情和監(jiān)督的權利。各區(qū)(縣級市)政府根據本地實際，成立由相關政府部門和參加合作醫(yī)療的農民代表共同組成的農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農村合作醫(yī)療資金使用和管理情況。農村合作醫(yī)療管理機構要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作。審計部門要定期對農村合作醫(yī)療收支和管理情況進行審計。

(五)健全基本醫(yī)療服務網絡，提高服務質量。

辦好農村醫(yī)療衛(wèi)生機構是新型農村合作醫(yī)療的重要支持和依托，要建立健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，強化對鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理，促進鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，提高服務質量，控制醫(yī)療費用，使農民得以用較低的費用享受到較好的醫(yī)療服務。各區(qū)(縣級市)衛(wèi)生行政部門要在農村衛(wèi)生機構中選擇服務效率高、服務質量好的醫(yī)療機構開展農村合作醫(yī)療服務，并加強監(jiān)管，實行動態(tài)管理，保證醫(yī)療服務質量。要運用現(xiàn)代信息管理手段，認真做好農村合作醫(yī)療情況的登記和統(tǒng)計工作，每月匯總一次統(tǒng)計資料。

(六)切實解決農村特困群眾就醫(yī)難問題。

各地在建立新型農村合作醫(yī)療制度時，要特別注意幫助農村困難群眾參加合作醫(yī)療，對低保戶、五保戶、貧困戶，可使用農村合作醫(yī)療保障救助基金、農村醫(yī)療救助基金等有關專項資金資助其參加合作醫(yī)療。對患重大疾病的困難戶，在農村合作醫(yī)療給予補助后仍有較大困難的，可從區(qū)(縣級市)農村合作醫(yī)療保障救助基金給予醫(yī)療救助。低保戶、五保戶發(fā)生的特別大宗的醫(yī)療費用，可向民政部門申請醫(yī)療救助，由民政部門按規(guī)定酌情給予資助，并發(fā)動社會力量予以幫扶。各相關區(qū)(縣級市)人民政府要加強對建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度工作的領導，按照本意見提出的要求，落實政策措施，完善各項制度，積極穩(wěn)妥地推進這項工作。