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近年來，市委、市政府高度重視農村衛(wèi)生工作，關注農民群眾健康，通過加大財政投入，改善醫(yī)療服務條件，提升公共衛(wèi)生服務能力，全面實施新型農村合作醫(yī)療制度，使全市農民看病難，看病貴問題得到了逐步緩解。為了深入貫徹黨的十七屆三中全會精神和中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥管理體制的意見》，在認真執(zhí)行《省政府關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的通知》的基礎上，現(xiàn)就進一步加強我市農村衛(wèi)生改革與發(fā)展提出以下實施意見：

一、農村衛(wèi)生改革發(fā)展的指導思想和目標任務

1、以鄧**理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主和以農村為重點、中西并重的方針，強化縣區(qū)政府的責任，建立健全農村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力解決當前農村衛(wèi)生工作存在的突出問題，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展，使廣大農民群眾共享改革發(fā)展成果。

2、全市農村衛(wèi)生改革發(fā)展的目標任務是：農村醫(yī)療保障體制和農村衛(wèi)生投入機制基本建立，管理體制、運行機制改革取得明顯進展；新型農村合作醫(yī)療制度不斷完善，綜合管理水平有效提高；以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點，基本完成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，服務條件顯著改善；農村衛(wèi)生人才隊伍不斷加強，素質明顯提高；農村藥品供應保障體系基本建立，藥品虛高定價得到有效遏制；農村醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力明顯增強，群眾健康保障水平切實提高。

二、加快村級衛(wèi)生組織建設

3、合理設置村級衛(wèi)生室。一個行政村原則上設立一個衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以集體辦，鼓勵支持吸納社會其他資金投向村級衛(wèi)生室建設。也可以由具備從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦，村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)服務面積，服務人口和交通條件等，合理布局，以方便群眾，有效利用。

4、規(guī)范建設標準。全市在2010年前基本完成村級衛(wèi)生室建設。村衛(wèi)生室應做到診斷室、治療室、藥房三室分開，業(yè)務用房面積不少于60平方米，服務人口在1000人以上的業(yè)務用房面積應相應提高。對業(yè)務用房未達標的要進行改擴建或新建，達到建設標準，積極申請省上驗收通過，爭取省政府為每個村衛(wèi)生室平均補助1萬元的以獎代補政策，有條件的縣可再給予適當補助。

5、明確人員資質。村醫(yī)必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格，醫(yī)德良好，能夠熱心為群眾服務。要及時充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，優(yōu)化學歷、年齡結構。對有設置規(guī)劃、無鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，允許具備資質的異地人員辦醫(yī)從業(yè)；對有村衛(wèi)生室，無合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的，由市衛(wèi)生局組織培訓考試、考核，合格后發(fā)證上崗。鼓勵縣、鄉(xiāng)退休醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作。

6、健全管理制度。規(guī)范全市村衛(wèi)生室機構名稱（），實行標識標牌、醫(yī)療文書、防保卡冊、工作制度、收費票據(jù)五統(tǒng)一，做到診療有登記、開藥有處方、收費有憑據(jù)、防保有卡冊、疫情有報告、消毒有記錄、藥品購銷與新農合報銷補償有臺帳。

7、認真落實村醫(yī)公共衛(wèi)生服務補助。每人每月120元，由縣區(qū)衛(wèi)生局組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核兌現(xiàn)年度公共衛(wèi)生補助。公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費由各級政府負擔，省級補助不足部分由市、縣（區(qū)）財政按比例承擔。

三、全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展

8、深化人事分配制度改革。全面推行聘用制度和崗位管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)編制職能，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理。院長實行聘任制和目標責任制，職工實行全員聘用制，形成院長能上能下，職工能進能出，待遇能高能低的用人機制。人員工資實行崗位績效工資制度，將基本工資的30%和部分醫(yī)技收入作為績效考核工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的績效工資總量內，按照規(guī)范的分配程序和要求，可采取靈活多樣的分配形式和分配辦法自主分配，重實績、重貢獻，向優(yōu)秀實干人才和關鍵崗位傾斜。個人收入不得與業(yè)務收入掛鉤。

9、改善工作生活條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保障業(yè)務正常開展的同時，要妥善解決職工的住宿、用餐等生活問題，規(guī)劃建設職工公寓，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“留住人才”提供必要的生活保障。

10、完善投入機制。繼續(xù)貫徹市政府（2006）19號文件精神，認真落實各項農村衛(wèi)生經(jīng)濟政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由縣級財政全額預算安排，對其職工應交納的養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險等統(tǒng)籌費用單位負擔部分及按國家標準核定的離退休人員費用由縣級財政負擔。落實《陜西省人民政府關于加強農村衛(wèi)生工作的若干意見》（陜政發(fā)〔2006〕33號）中關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生經(jīng)費的規(guī)定。

11、規(guī)范管理。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一標識標牌，用兩年的時間完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范建設和技術等級評估認定工作，明確各級各類人員崗位職責，建立健全管理制度，規(guī)范服務行為。強化公共衛(wèi)生服務職能，加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，推行鄉(xiāng)村一體化管理。

12、合理解決兼職問題。對取得臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的專業(yè)技術人員經(jīng)市衛(wèi)生行政部門考試、考核合格，可同時兼職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他臨床業(yè)務或醫(yī)技工作，兼職多勞多得，按勞定酬，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一人多職，一專多能。

13、加強工作考核。由各縣區(qū)衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，連續(xù)兩年考核不合格的院長予以解聘。工作人員的考核按照事業(yè)單位工作人員考核規(guī)定執(zhí)行?？h區(qū)衛(wèi)生局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核村級衛(wèi)生室，根據(jù)考核結果支付年度補助。

四、加快基礎設施建設，提升醫(yī)療機構服務能力

14、提高服務能力。加強縣級醫(yī)療機構規(guī)范化管理，加快人才隊伍建設，加大學科帶頭人、技術骨干培養(yǎng)力度?？h級中醫(yī)院要突出中醫(yī)特色，加強中醫(yī)?？茖２〗ㄔO；縣婦幼保健院要加強孕產婦急救能力建設，強化出生缺陷防治；縣區(qū)公共衛(wèi)生機構要重點加強應急能力建設和提高對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務指導能力，有效發(fā)揮縣級醫(yī)療機構在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的中心指導作用。

15、加快衛(wèi)生項目建設。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、填平補齊、分步實施的辦法，使縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設逐步達到國家標準。縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院重點加強急診科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、藥房的規(guī)范化建設；縣婦幼保健機構重點加強產科、兒科、保健科的基礎設施建設；縣疾控中心要加強實驗室建設；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強預防保健規(guī)范化接種門診、產科、急救轉診基礎設施建設。

五、加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設

16、充實農村衛(wèi)生人才隊伍。繼續(xù)落實全省“十一五”期間農村基層人才隊伍振興計劃，制定引進人才政策。加強成人在職繼續(xù)教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)人才，由市縣衛(wèi)生局推薦在崗人員離職到安康職業(yè)技術學院進行一年培訓，每年培訓150名，連續(xù)三年完成450名的培訓任務。離職培訓人員工資照發(fā)，同時享受單位績效考核的平均工資水平。

17、強化在職培訓。組織縣、鄉(xiāng)村在職在崗人員，積極參加衛(wèi)星衛(wèi)生科技遠程教育，并進行學分管理，建立必要的激勵機制?？h級醫(yī)療機構要制訂人才培養(yǎng)計劃，每年要選派專業(yè)技術人員到上級醫(yī)療機構進修學習、參加培訓和學術交流，加強學科帶頭人、業(yè)務骨干的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專技人員每五年必須到縣級以上業(yè)務單位進修學習一次，時間不少于半年，進修學習期間享受在崗待遇。對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取集中培訓，以會代訓等方式加強業(yè)務培訓，每年集中培訓不少于一次。市縣區(qū)財政每年要安排一定的人員培訓經(jīng)費，鼓勵在職人員參加學歷教育。

18、優(yōu)化人員結構?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機構錄用臨床醫(yī)學專業(yè)新進人員，其中進入縣級醫(yī)療機構的應具備大學本科以上學歷，進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應具備大學專科以上學歷，缺編的醫(yī)療機構按規(guī)定面向社會公開聘用具備資質的專業(yè)技術人員。嚴格控制非專業(yè)技術人員進入醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員比例不得低于85％、90％。

19、加強對口支援工作。嚴格執(zhí)行縣級醫(yī)療單位醫(yī)生晉升主治醫(yī)師，市級醫(yī)療單位醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師職稱前必須到農村醫(yī)療機構累計服務一年的制度。市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位要建立長期穩(wěn)定的對口支援關系，幫助鄉(xiāng)、村提高醫(yī)療技術、服務能力和管理水平。市縣醫(yī)療機構要按同級衛(wèi)生行政部門的培訓計劃免費接收一定數(shù)量的農村衛(wèi)技人員進修學習。

六、規(guī)范農村藥品供應管理，降低藥品虛高價格

20、實行農村藥品供應“三統(tǒng)一”。按照基本用藥目錄，以市為單位對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構用藥實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，減少農村藥品采購中間環(huán)節(jié)，最大限度地降低藥品價格，探索鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構藥品零售補助政策。加強對農村藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，保障農村藥械安全。

七、強化農村公共衛(wèi)生服務

21、切實做好農村公共衛(wèi)生工作。強化縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府農村公共衛(wèi)生工作責任，加強對嚴重威脅農民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預防和監(jiān)測，實行農村孕產婦免費住院分娩。大力開展農村愛國衛(wèi)生運動，加強農村衛(wèi)生環(huán)境綜合治理，積極開展衛(wèi)生縣城、村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動。強化農村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，加強對農村食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務市場等方面的監(jiān)督檢查，切實保障農民群眾健康權益。

22、加強健康教育與促進。建立衛(wèi)生部門牽頭，多部門合作的健康教育與促進工作網(wǎng)絡,制定實施農村健康教育與促進規(guī)劃。加強對基層健康教育人員培訓，扎（）實開展健康教育進電視、進農家、進課堂活動，提高農民健康知識普及率，引導農民真正樹立起預防為主、從我做起的健康衛(wèi)生新理念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和文明健康的生活方式。

八、扎實推進新型農村合作醫(yī)療制度建設

23、提高籌資標準。按照省衛(wèi)生廳、財政廳（陜衛(wèi)合發(fā)〔2009〕387號）文件精神，從2010年開始，全省新農合年籌資標準原則為每人每年150元，其中：地方財政新增20元由省財政負擔；農民個人繳費由每人每年20元增加到30元，確有困難的縣區(qū)可兩年到位。

24、完善制度，規(guī)范管理。嚴格定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，逐步擴大住院單病種范圍，有效控制醫(yī)藥費用?？茖W設計門診統(tǒng)籌方案，提高報銷比例，擴大農民群眾參合受益面。完善直通車報銷，方便農民就醫(yī)。落實經(jīng)辦機構編制、人員和經(jīng)費，夯實工作職責，規(guī)范工作流程。推行計算機信息網(wǎng)絡管理，加快信息網(wǎng)絡建設，實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)，提高工作效率和服務質量，不斷提高新農合的管理水平。

25、加強監(jiān)督，確保基金安全。市、縣區(qū)每年開展1至3次專項檢查。財政、衛(wèi)生部門要制定嚴密、科學、易操作的基金支付程序，嚴防貪污、挪用、套取合療基金，完善公示辦法，加強社會監(jiān)督。各級經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行新農合政策和新農合財務制度、會計制度，建立內部控制制約機制，加強費用支出的審核、統(tǒng)計和稽查。財政部門要加強財政專戶管理，強化支出審核，及時撥付基金。審計、監(jiān)察等部門要加強審計、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。造成基金損失的必須全部賠償并追究單位相關領導和當事人的責任。構成犯罪的依法追究法律責任。

九、切實加強對農村衛(wèi)生改革發(fā)展的領導

26、各級政府要從貫徹科學發(fā)展觀、解決“三農”問題的政治高度，充分認識加強農村衛(wèi)生工作的重大意義，強化縣區(qū)政府是發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)的責任主體，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點，切實落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任，組織相關部門切實履行好農村衛(wèi)生工作職責，密切配合，形成合力，推進衛(wèi)生改革發(fā)展，促進農村衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。