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第一章總則

第一條為進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，根據(jù)中央和省、杭州市有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助共濟制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實行市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、個人三級籌資為主，一級管理（市級）的形式，按比例定額補助的辦法管理基金。

第二章組織機構(gòu)及職責

第三條市人民政府領導全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會。

管理委員會由市政府領導，市委宣傳部、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局、財政局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)辦、教育局、人事局、公安局、發(fā)展和改革局、法制辦等有關部門負責人組成，下設市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)辦），成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)管理中心）。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會并設辦公室。市農(nóng)醫(yī)管理中心工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

監(jiān)督委員會由市審計局、財政局、監(jiān)察局等部門負責人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員代表等組成。

第四條組織機構(gòu)職責

（一）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法；

2、負責本辦法實施過程的組織、協(xié)調(diào)；

3、討論決定有關重大事宜；

4、指導基金的管理和使用，負責定期結(jié)算與公布；

5、對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理情況進行督導。

（二）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況進行定期監(jiān)督、審計。

（三）市農(nóng)醫(yī)辦

1、具體實施合作醫(yī)療管理委員會的決策；

2、負責向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作；

3、負責確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療用藥、診療范圍進行督導；

4、指導、檢查市農(nóng)醫(yī)管理中心的工作。

（四）市農(nóng)醫(yī)管理中心

1、制定具體業(yè)務操作流程及工作制度并具體實施；

2、核實全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，督促各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道基金收繳；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用核對、審批、補助和信息化管理等工作；

4、負責做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用及財務月報、半年報、年報等統(tǒng)計報告工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況進行分析；

5、負責對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦的業(yè)務指導；

6、負責落實市農(nóng)醫(yī)辦交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

1、負責做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、組織發(fā)動工作；

2、確保本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政資助和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)居民基金收繳及時足額到位。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦

1、負責編制核實新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，協(xié)助村委會向農(nóng)戶收取個人繳費部分；

2、協(xié)助負責參加對象身份確認；

3、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的發(fā)放；

4、負責對醫(yī)療費報銷憑證真實性、可靠性進行審核，并送市農(nóng)醫(yī)管理中心審核、報批；

5、向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及上級匯報工作；

6、完成上級交辦的其他任務。

（七）村（居）委會、社區(qū)

1、負責收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分；

2、負責對參加對象的身份確認；

3、負責收集城鄉(xiāng)居民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關信息并及時反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦；

4、出具真實有效的外傷和外出務工證明。

（八）醫(yī)療機構(gòu)

1、負責對參合病人進行身份確認；

2、按照醫(yī)療診治技術規(guī)范提供醫(yī)療服務，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫(yī)療費用水平，對參合病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應實行書面告知制度；

3、嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準和藥品價格，常用藥品價格上墻公布；

4、按規(guī)定做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的實時結(jié)報，外傷、產(chǎn)科等病種的審核工作。

（九）教育部門。應協(xié)助做好在校學生的宣傳、參合、登記、繳費工作。

第三章參加對象

第五條參加對象：

（一）本市在冊農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊，以戶為單位參加，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員除外。

（二）具有本市非農(nóng)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民）：

1、超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲）的老年居民；

2、未滿18周歲的少年兒童或雖已年滿18周歲但仍在本市就讀的中小學生；

3、持有《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）、《*市職工家庭特困證》（以下簡稱《特困證》）、《*市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》（以下簡稱《低保證》）的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

（三）戶口在本市，但已參加異地社會保險的城鎮(zhèn)居民不納入?yún)⒑戏秶?/p>

第四章基金籌集和管理

第六條基金籌集與使用。

基金籌集：由市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政、個人繳納及省市財政補助、社會各界捐助組成。

（一）參合的農(nóng)民

參合人員按每人每年133元籌資。其中：個人繳納60元，市財政資助33元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道資助22元，其他各級財政補助18元。有條件的村可為個人繳納部分費用。低保戶、五保戶、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象免繳個人繳費部分，由市與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財政各分擔50%；殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的殘疾人證為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支；勞模免繳個人繳費部分，由市財政承擔。

（二）參合的城鎮(zhèn)居民

參合人員按每人每年133元籌資。其中：個人繳納60元，各級財政補助73元。殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支；持有《特困證》、《低保證》和《勞模證》的城鎮(zhèn)居民個人繳納部分由*市財政全額補助。

基金使用：年人均籌資133元，其中105元用于住院醫(yī)療費用及指定病種的門診醫(yī)療費用補助，20元列為定點醫(yī)療機構(gòu)門診藥費補助。市財政補助資金中提取人均8元作為風險基金，省市財政補助作為基金一部分統(tǒng)籌使用。

第七條基金劃撥和繳納。

市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道兩級財政資助資金及市殘聯(lián)補助資金劃撥，一年的資金分別在2008年3月15日前和2008年10月31日前分二次劃入基金專戶。個人繳費部分以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位一次性收繳一年費用，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責在2007年12月20日前統(tǒng)一存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。城鄉(xiāng)居民應在上述規(guī)定時間內(nèi)繳費，方可享受該年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助，中途不可辦理補繳、退繳手續(xù)。

在本核算年度內(nèi)的新生兒、當年退伍軍人可在出生或者退伍后一個月內(nèi)憑有效證明辦理補繳手續(xù)，繳納一年的費用。各級財政補助資金按參加年度的籌資標準在下一年度劃撥到位。

第八條基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立專用帳戶，實行專戶儲存、專款專用，利息計入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。每季度由市農(nóng)醫(yī)管理中心結(jié)清基金收支帳目，列出詳細清單，發(fā)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負責每季度在村務公開欄上公布。基金結(jié)存用于下一年度使用，任何單位或個人不得借支挪用，基金超支由市政府負責追加。

第九條未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民不享受本辦法規(guī)定的合作醫(yī)療補助。

第五章補助辦法

第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，結(jié)算年度內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)就診，符合下列條件的，可享受合作醫(yī)療補助：

（一）住院及指定病種的門診醫(yī)療費（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后續(xù)治療、血友病）。

累計超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進行補助。具體補助標準為：

1、500元（含500元）以下部分不予補助（低保、五保、優(yōu)撫對象、殘疾人、勞模、特困補助10%）；

2、500元以上-5000元（含）部分，補助30%；

3、5000元以上-10000元（含）部分，補助40%；

4、10000元以上-30000元（含）部分，補助50%；

5、30000元以上部分，補助60%。

年最高補助金額：連續(xù)三年參合人員及低保、五保、優(yōu)撫對象、殘疾人、勞模、特困為6萬元，其他參合人員為5萬元。在本市以外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，則按上述標準的70%進行補助，最高補助金額數(shù)同市內(nèi)。

（二）門診補助標準：在市屬醫(yī)療機構(gòu)就診，門診可報藥費補助10%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，門診可報費用補助10%。連續(xù)三年參合人員及持有《特困證》、《低保證》和《勞模證》的城鄉(xiāng)居民門診補助累計最高封頂額為500元/年，其他參合人員為300元/年。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定執(zhí)行，其中在校學生可使用《杭州市子女統(tǒng)籌增補藥品目錄》，適當時候另行制定合作醫(yī)療用藥范圍、診療項目等。

第十二條不能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的范圍為：

（一）家庭病床、美容、整容、矯形手術、鑲牙、口腔正畸、陪客費、驗光配鏡、助聽器、健康體檢、救護車費；

（二）交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫(yī)療事故、犬傷、預防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫(yī)療費；

（三）違反計劃生育的一切費用；

（四）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

（五）自購藥品的；

（六）其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的藥品及診療費用。

第十三條在市內(nèi)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，實行信息化管理實時結(jié)報；在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，仍采用手工結(jié)報的方式。

第六章有關規(guī)定

第十四條外出務工人員需提供暫住證或用人單位證明，走親訪友住院的需提供對方單位證明。

第十五條在實施過程中，衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行醫(yī)療機構(gòu)主要負責人責任追究制。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的參加者、定點醫(yī)療機構(gòu)及各級相關人員，視情節(jié)輕重，嚴肅查處。

第十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，在結(jié)算周期內(nèi)可享受二年一次的免費健康體檢，內(nèi)容包括物理檢查（內(nèi)、外科）、三大常規(guī)（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項。

第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人因大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，符合《*市困難家庭醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的，可向市民政局申請醫(yī)療救助。