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為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，根據(jù)上級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，對(duì)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》修改如下：

一、第三條修改為：“本市下列用人單位及其職工（含退休人員），均應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商及港澳臺(tái)投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)；

（三）事業(yè)單位；

（四）社會(huì)團(tuán)體；

（五）民辦非企業(yè)單位；

（六）個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員。”

二、第四條修改為：“離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定?！?/p>

三、第五條第三款修改為：“積極開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)療保障水平?！?/p>

四、第六條修改為：“本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照統(tǒng)一政策組織實(shí)施。各區(qū)（除夷陵區(qū)外）直接實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，各縣市、夷陵區(qū)及草埠湖管理區(qū)暫分塊運(yùn)作、分級(jí)管理，視具體情況逐步過渡到市級(jí)統(tǒng)籌。”

五、第七條第一款第（四）項(xiàng)修改為：“（四）會(huì)同有關(guān)部門制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》和組織執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品錄》；”

六、增加一項(xiàng)作為第七條第(七)項(xiàng)：“（七）統(tǒng)計(jì)并向社會(huì)公布各類參保人員的平均醫(yī)療費(fèi)；”

七、第八條第（二）項(xiàng)修改為：“負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理；”

八、第十一條第二款修改為：“退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位上年度職工人平工資乘以退休人員人數(shù)的7%繳納。退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”

第十一條第三款修改為：“個(gè)體工商戶本人、靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的9%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)體工商戶雇工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由雇工的個(gè)體工商戶按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的7%繳納，雇工本人按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的2%繳納?！?/p>

九、第十二條修改為：“用人單位應(yīng)當(dāng)在成立或取得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照后的30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。”

十、第十三條第一款修改為：“凡辦理了登記手續(xù)的用人單位，應(yīng)當(dāng)定期向勞動(dòng)保障部門申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。”

第十三條第二款修改為：“個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員，在按規(guī)定核定繳費(fèi)基數(shù)后，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。雇工本人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由雇工的個(gè)體工商戶從其工資收入中代為扣繳?！?/p>

十一、第十五條第一款修改為：“企業(yè)改組（包括破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并聯(lián)合、租賃、出售和進(jìn)行公司制改造等）時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及退休人員10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度退休人員平均醫(yī)療費(fèi)水平和每年的遞增比例計(jì)算。除破產(chǎn)、關(guān)閉的以外，一次性繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的，經(jīng)市勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)，可以在3年內(nèi)分次繳清?！?/p>

十二、第十八條第一款修改為：“設(shè)立城鎮(zhèn)職工、退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，退休人員以本人基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）總額為基數(shù)，未滿35周歲的按3%，年滿35周歲未滿45周歲的按3.5%，年滿45周歲未滿60周歲的按4.8%，年滿60周歲未滿70周歲的按5%，年滿70周歲的按5.2%的比例，從用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)和補(bǔ)充資金?！?/p>

第十八條第二款修改為：“個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，比照前款規(guī)定設(shè)立并劃轉(zhuǎn)和補(bǔ)充資金?！?/p>

十三、第二十一條第一款修改為：“用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位職工和退休人員人數(shù)，每年繳納一定數(shù)額的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本辦法第十六條的規(guī)定列支。”

第二十一條第二款修改為：“個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)繳納一定數(shù)額的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”增加一款作為第二十一條第三款：“大額醫(yī)療保險(xiǎn)的投保及費(fèi)用收取辦法，由市勞動(dòng)保障部門制定。”

十四、第二十二條第二款修改為：“企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分可直接從成本中列支，其他用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分按本辦法第十六條的規(guī)定列支。”

第二十二條第三款修改為：“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于個(gè)人負(fù)擔(dān)較重人員的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。”

十五、第二十三條第一款修改為：“用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的第二個(gè)月起，按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/p>

增加一款作為第二十三條第二款：“個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間，按個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

十六、第二十五條修改為：“享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員因病就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，對(duì)其采取住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的范圍和比例由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。”

十七、第二十六條修改為：“享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，門診治療部分嚴(yán)重慢性疾病，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，社會(huì)統(tǒng)籌基金可按一定比例支付所需費(fèi)用?！?/p>

十八、第二十七條第一款修改為：“社會(huì)統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的金額按年度核算。起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的8%左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)或規(guī)模確定；在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院開始逐次減半。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，在個(gè)人按一定比例分段累加負(fù)擔(dān)后，剩余部分從社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付，但最高支付限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍（詳見附件）?！?/p>

第二十七條第二款修改為：“超過最高支付限額的部分，通過大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決?！痹黾右豢钭鳛榈诙邨l第三款：“社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支

付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障部門擬訂方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后?！?/p>

十九、第二十八條、第三十一條、第四十條中的“《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，修改為：“《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》”

二十、第二十九條第一款修改為：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出具《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》的人員，確診所患疾病符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》需住院治療的，患者應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分自付醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

二十一、第三十三條中的“方可轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療”修改為：“方可轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療?！?/p>

二十二、第三十六條第二款中的“審查合格的，發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書”修改為：“審查合格的，發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書，并向社會(huì)公布?！?/p>

二十三條、第三十七條修改為：“參保人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自主就醫(yī)、購藥?！?/p>

二十四條、第四十二條修改為：“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)從據(jù)實(shí)結(jié)算辦法逐步過渡到總量控制、定額管理的辦法，實(shí)行病種治療指導(dǎo)價(jià)制度。”

二十五條、增加一條作為第五十條：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，不斷降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，自覺接受有關(guān)行政主管部門的管理和監(jiān)督?！?/p>

本決定自**年1月1日施行。

《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修正，重新。

**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章總則

第一條為建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障本市城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)），適用本辦法。

第三條本市下列用人單位及其職工（含退休人員），均應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商及港澳臺(tái)投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)；

（三）事業(yè)單位；

（四）社會(huì)團(tuán)體；

（五）民辦非企業(yè)單位；

（六）個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員。

第四條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

第五條本市醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保障水平與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)相對(duì)等的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的制度。積極開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)療保障水平。

第六條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照統(tǒng)一政策組織實(shí)施。各區(qū)（除夷陵區(qū)外）直接實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，各縣市、夷陵區(qū)及草埠湖管理區(qū)暫分塊運(yùn)作、分級(jí)管理，視具體情況逐步過渡到市級(jí)統(tǒng)籌。本市行政區(qū)域內(nèi)的中央、部省屬用人單位，除國(guó)家另有規(guī)定外，均應(yīng)按照屬地管理原則參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

第七條本市勞動(dòng)保障部門，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施行政管理。主要履行下列職責(zé)：

（一）擬定本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃；

（二）擬定本市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理措施；

（三）審查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店資格；

（四）會(huì)同有關(guān)部門制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》和組織執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》；

（五）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)依法實(shí)施指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；

（六）組織處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議；

（七）統(tǒng)計(jì)并向社會(huì)公布各類參保人員的平均醫(yī)療費(fèi)；

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的和本市人民政府交辦的其他事項(xiàng)。本市衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、價(jià)格、經(jīng)貿(mào)等部門及各縣市區(qū)勞動(dòng)保障部門，依照法定職權(quán)協(xié)同實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第八條本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，主要承擔(dān)下列職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施；

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理；

（三）負(fù)責(zé)核發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》；

（四）負(fù)責(zé)審核和分配醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的醫(yī)療費(fèi)；

（五）負(fù)責(zé)審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金中列支的醫(yī)療費(fèi)；

（六）負(fù)責(zé)擬定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；

（七）負(fù)責(zé)檢查用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施的情況；

（八）本市勞動(dòng)保障部門委托的其他事項(xiàng)。

第九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，保證及時(shí)足額地支付醫(yī)療費(fèi)，并自覺接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門和參保單位及職工的監(jiān)督。

第十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第十一條城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位上年度全部職工工資總額的7％繳納，職工按本人上年度工資總額的2％繳納。退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位上年度職工人平工資乘以退休人員人數(shù)的7%繳納。退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體工商戶本人、靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的9％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)體工商戶雇工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由雇工的個(gè)體工商戶按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的7％繳納，雇工本人按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的2％繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，由本市人民政府根據(jù)上級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長(zhǎng)等因素適當(dāng)調(diào)整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。

第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)在成立或取得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照后的30內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。

第十三條凡辦理了登記手續(xù)的用人單位，應(yīng)當(dāng)定期向勞動(dòng)保障部門申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員，在按規(guī)定核定繳費(fèi)基數(shù)后，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。雇工本人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由雇工的個(gè)體工商戶從其工資收入中代為扣繳。

第十四條用人單位因停產(chǎn)（停業(yè)）、半停產(chǎn)等原因按月足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的，可以向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后可按有關(guān)困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法執(zhí)行。

第十五條企業(yè)改組(包括破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并聯(lián)合、租賃、出售和進(jìn)行公司制改造等)時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及退休人員10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度退休人員平均醫(yī)療費(fèi)水平和每年的遞增比例計(jì)算。除破產(chǎn)、關(guān)閉的以外，一次性繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確有困難的，經(jīng)市勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)，可以在3年內(nèi)分次繳清。

第十六條企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從應(yīng)付福利費(fèi)或勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從社會(huì)保障費(fèi)中列支；其他用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從經(jīng)營(yíng)支出中列支。

第十七條醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不計(jì)征稅費(fèi)。

第十八條設(shè)立城鎮(zhèn)職工、退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，退休人員以本人基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）總額為基數(shù)，未滿35周歲的按3%，年滿35周歲未滿45周歲的按3.5%，年滿45周歲未滿60周歲的按4.8%，年滿60周歲未滿70周歲的按5%，年滿70周歲的按5.2%的比例，從用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)和補(bǔ)充資金。個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，比照前款規(guī)定設(shè)立并劃轉(zhuǎn)和補(bǔ)充資金。

第十九條醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶按國(guó)家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)算利息，其全部?jī)?chǔ)存額屬個(gè)人所有，累計(jì)儲(chǔ)存，但只能用于支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)，不得提取現(xiàn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的全部?jī)?chǔ)存額，可以依法繼承。

第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的部分后，全部劃入醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱社會(huì)統(tǒng)籌基金）。

第二十一條用人單位應(yīng)當(dāng)按本單位職工和退休人員人數(shù)，每年繳納一定數(shù)額的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本辦法第十六條的規(guī)定列支。個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)繳納一定數(shù)額的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)的投保及費(fèi)用收取辦法，由市勞動(dòng)保障部門制定。

第二十二條鼓勵(lì)用人單位在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分可直接從成本中列支，其他用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分按本辦法第十六條的規(guī)定列支。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于個(gè)人負(fù)擔(dān)較重人員的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十三條用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的第二個(gè)月起，按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間，按個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。凡未按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從未繳納的第二個(gè)月起，中止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方在定點(diǎn)零售藥店購藥，所需費(fèi)用采用醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算方式，從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第二十五條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員因病就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，對(duì)其采取住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的范圍和比例由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

第二十六條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，門診治療部分嚴(yán)重慢性疾病，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，社會(huì)統(tǒng)籌基金可按一定比例支付所需費(fèi)用。

第二十七條社會(huì)統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的金額按年度核算。起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的8%左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)或規(guī)模確定；在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院開始逐次減半。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，在個(gè)人按一定比例分段累加負(fù)擔(dān)后，剩余部分從社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付，但最高支付限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍（詳見附件）。超過最高支付限額的部分，通過大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決。

社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障部門擬訂方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后。

第二十八條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員住院治療期間，在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量疾病控制標(biāo)準(zhǔn)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的范圍內(nèi)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從社會(huì)統(tǒng)籌基金中支出；超過規(guī)定范圍所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出具《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》的人員，確診所患疾病符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》需住院治療的，患者應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分自付醫(yī)療費(fèi)用。

享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具住院醫(yī)療費(fèi)用清單，本人按規(guī)定交納自付醫(yī)療費(fèi)后，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，在住院治療中需采用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付部分費(fèi)用的診療方式進(jìn)行檢查、治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。對(duì)未經(jīng)審核進(jìn)行檢查、治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付所發(fā)生的費(fèi)用。

第三十一條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，在住院治療中需采用在社會(huì)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療方式進(jìn)行檢查、治療或使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類目錄”所列藥品的，所需費(fèi)用應(yīng)單項(xiàng)核算，由個(gè)人負(fù)擔(dān)20％至30％后，其余部分方可由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

第三十二條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，住院治療終結(jié)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)辦理出院手續(xù)，住院治療終結(jié)仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)，自終結(jié)之日起的一切費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十三條享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，確需轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌區(qū)域以外住院治療的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查備案，方可轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。所需住院醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人負(fù)擔(dān)10％后，其余部分按本辦法的第二十七條規(guī)定辦理。

第三十四條職工工傷所需醫(yī)療費(fèi)用按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。女職工生育所需醫(yī)療費(fèi)用，凡參加生育保險(xiǎn)的按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理；未參加生育保險(xiǎn)的仍按原有關(guān)規(guī)定辦理。因交通事故或醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。

第五章醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

第三十五條凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向本市勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

本市勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查。審查合格的，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證書，并向社會(huì)公布。

第三十六條凡持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年審合格的零售藥店，均可向本市勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格。本市勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)依照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)零售藥店的申請(qǐng)及提供的材料進(jìn)行審查。審查合格的，發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書，并向社會(huì)公布。

第三十七條參保人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自主就醫(yī)、購藥。

第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間，應(yīng)當(dāng)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)單獨(dú)建帳，并及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)情況。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員進(jìn)行治療時(shí)，必須遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》的規(guī)定，超出規(guī)定提供治療、服務(wù)或者使用藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員施行住院治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用收費(fèi)明細(xì)表。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，有權(quán)查詢病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第四十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)從據(jù)實(shí)結(jié)算辦法逐步過渡到總量控制、定額管理的辦法，實(shí)行病種治療指導(dǎo)價(jià)制度。

第四十三條定點(diǎn)零售藥店為享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員提供處方外配服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章和醫(yī)師簽名的處方配購，任何人不得更改外配處方的配伍和劑量。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全處方配藥責(zé)任制，處方配藥應(yīng)嚴(yán)格遵守審方、配方、復(fù)核的程序，經(jīng)藥劑師審核簽字后方可發(fā)藥，并將處方保存2年以上備核查。

第六章醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第四十四條用人單位應(yīng)當(dāng)每年向職工大會(huì)或職工代表大會(huì)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受用人單位工會(huì)和職工的監(jiān)督。對(duì)單位遲繳、少繳、不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向勞動(dòng)保障部門投訴。

第四十五條勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)對(duì)用人單位實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)年檢制度。對(duì)未按規(guī)定申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)或未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》的規(guī)定，予以處罰。

第四十六條勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格年檢制度，并會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、價(jià)格、財(cái)政等行政主管部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，直至取消定點(diǎn)資格。

第四十七條勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行年度審核，并組織藥監(jiān)、價(jià)格、財(cái)政等行政主管部門，對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，直至取消定點(diǎn)資格。

第四十八條勞動(dòng)保障和財(cái)政部門必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門必須定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。對(duì)違反規(guī)定侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除責(zé)令限期歸還外，必須依法追究單位負(fù)責(zé)人和直接負(fù)責(zé)人的行政、經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

第四十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格依照國(guó)家、省和本辦法的規(guī)定履行職責(zé)，努力提高服務(wù)水平和辦事效率。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法履行職責(zé)的行為，屬法定行政復(fù)議和行政訴訟范圍的，當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院起訴。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間因醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)發(fā)生爭(zhēng)議的，可以申請(qǐng)**仲裁委員會(huì)仲裁，或者依法向人民法院起訴。

第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，不斷降低藥品的價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，自覺接受有關(guān)行政主管部門的管理和監(jiān)督。

第七章附則

第五十一條搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危、重病人，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府視具體情況統(tǒng)籌解決。

第五十二條用人單位參保前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，由用人單位按原規(guī)定辦理。

第五十三條公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

第五十四條**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可以根據(jù)本辦法制定有關(guān)實(shí)施細(xì)則及具體管理辦法。

第五十五條各縣市及夷陵區(qū)人民政府可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)本市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第五十六條本辦法自**年1月1日起施行。2000年12月1日市人民政府的《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》同時(shí)廢止。施行中上級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。