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［摘要］通過組建團(tuán)隊制定規(guī)范，建立三級庫房管理機制，進(jìn)行醫(yī)療物資的分類管理和儲備，實行緊缺物資的動態(tài)管理和聯(lián)動保障，采取設(shè)備儀器的多部門聯(lián)合管理，有效完善醫(yī)療設(shè)備耗材質(zhì)量問題的反饋機制，形成了精細(xì)化、規(guī)范化、流程化的醫(yī)療物資保障體系，有效保障了疫情防控任務(wù)的開展，為醫(yī)務(wù)人員零感染、患者有效救治打下良好基礎(chǔ)，為新型冠狀病毒肺炎疫情下方艙醫(yī)院醫(yī)療物資的管理保障提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］方艙醫(yī)院;醫(yī)療物資;精細(xì)化管理

目前，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)疫情呈多點散發(fā)、局部聚集的特點，外防輸入、內(nèi)防反彈成為疫情防控新常態(tài)。啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關(guān)鍵時期進(jìn)行COVID-19疫情防控與救治的一項重大舉措，而醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)和儲備是疫情防控成功有效的重要基礎(chǔ)［1］。如何保證方艙內(nèi)各類醫(yī)療物資的充足供應(yīng)，滿足工作人員的防護(hù)需求，保障患者的及時有效救治，是方艙醫(yī)院后勤保障管理者面對的重大挑戰(zhàn)與責(zé)任。第三分院后勤保障部組建了醫(yī)療物資保障管理團(tuán)隊，在開艙初期重點圍繞開艙所需的各類耗材設(shè)備進(jìn)行有效保障;物資逐步充足后，及時調(diào)整保供原則，不斷探索形成了精細(xì)化、規(guī)范化、流程化的醫(yī)療物資保障體系，現(xiàn)將相關(guān)管理舉措報告如下。

1一般資料

上海國家會展中心方艙醫(yī)院主要集中收治新型冠狀病毒無癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，從而實現(xiàn)科學(xué)施策、分類救治，達(dá)到控制傳染源和救治隔離患者的雙重目標(biāo)。三分院具體負(fù)責(zé)5.1艙和6.1艙的管理運行，設(shè)置7000余張床位，有5支醫(yī)療隊，共700名醫(yī)護(hù)和管理人員。

2醫(yī)療物資保障管理實踐

2.1組建團(tuán)隊，建立規(guī)范

成立方艙三分院后勤保障部，設(shè)醫(yī)療物資保障組，2名專職人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)療物資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。根據(jù)分管方艙的實際運行情況，各醫(yī)療隊設(shè)物資管理員1名;5.1艙感控組設(shè)物資管理員1名(保障保潔、物業(yè)等第三方人員);6.1艙感控組設(shè)物資管理員1名(保障消防、武警等人員)。依據(jù)方艙醫(yī)院的管理運行模式與組織架構(gòu)，制訂了醫(yī)療物資管理的制度、規(guī)范、流程，包括醫(yī)療物資的管理規(guī)范、請領(lǐng)流程、醫(yī)療物資庫房的消毒規(guī)范、產(chǎn)品質(zhì)量問題的上報處置流程等。

2.2建立三級庫房管理機制

按照方艙醫(yī)院“總庫—分院庫房—醫(yī)療隊庫房”的三級設(shè)置。一級庫房為方艙醫(yī)院總庫，承擔(dān)整個方艙所有醫(yī)療物資的籌措、保障和分配下發(fā)任務(wù)。二級庫房為分院庫房，承擔(dān)分院醫(yī)療物資請領(lǐng)、儲備和管理協(xié)調(diào)任務(wù)。三級庫房為所屬醫(yī)療隊或感控組庫房:根據(jù)分管方艙雖相鄰但道路不通的狀況，結(jié)合醫(yī)療隊的救治分組模式，設(shè)置醫(yī)療隊及感控組各自的三級庫房，主要保障工作人員及救治區(qū)域的醫(yī)療物資請領(lǐng)、補充、急缺物資的申報等。

2.3醫(yī)療物資的分類管理和儲備

將醫(yī)療物資按照功能屬性分為防護(hù)類、消毒類、監(jiān)測類、治療類4個模塊(表1)。針對防護(hù)類、消毒類物資，根據(jù)分院每日進(jìn)艙的工作人員數(shù)量、艙內(nèi)患者實際數(shù)量及需求，測算日消耗量;對于保障緊缺的物資(如N95口罩、滅菌橡膠外科手套、隔離靴套、75%乙醇等)，分院二級庫房按3d消耗量進(jìn)行請領(lǐng)儲備，其他防護(hù)物資按1d消耗量進(jìn)行請領(lǐng)儲備;醫(yī)療隊三級庫房均按3d消耗量進(jìn)行申領(lǐng)、儲備和補充。監(jiān)測類和治療類物資按照方艙總醫(yī)院的規(guī)范要求和艙內(nèi)的實際需求，進(jìn)行申請和配發(fā)。

2.4緊缺物資的動態(tài)管理和聯(lián)動保障

根據(jù)方艙醫(yī)院一級庫房防護(hù)類物資的儲備情況，建立重點緊缺防護(hù)物資的預(yù)警報告機制，每日對二、三級庫房的緊缺防護(hù)物資數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確盤點，根據(jù)本庫存和一級庫房的配發(fā)情況，進(jìn)行緊缺防護(hù)物資的分配下發(fā)。對于缺貨超過3d且暫無法保障的物資，及時與各醫(yī)療隊溝通，由各隊從攜行物資中申領(lǐng)進(jìn)行保障。

2.5設(shè)備儀器的多部門聯(lián)合管理

聯(lián)合三分院感控部、臨床醫(yī)療護(hù)理專家等，實現(xiàn)各類儀器設(shè)備分配使用的聯(lián)動配合，保證儀器設(shè)備使用效能的最大化。急救類設(shè)備儀器進(jìn)艙前，由分院急救組的醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行調(diào)試試用，發(fā)現(xiàn)配套零件、耗材短缺，需及時反饋補充，有問題及時更換或維修，保證進(jìn)艙后的儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，減少儀器設(shè)備進(jìn)艙后維護(hù)難、調(diào)換難等問題?？諝庀緳C、紫外線燈等消殺類儀器設(shè)備，由感控部統(tǒng)一部署分配，合理安排使用，將功能最大化發(fā)揮。

2.6醫(yī)療設(shè)備耗材質(zhì)量問題的反饋機制

使用中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，可通過微信工作群進(jìn)行“有圖有描述”反饋上報;核實確認(rèn)為偶發(fā)事件，則一事一辦及時調(diào)換;若為頻發(fā)事件，第一時間反饋相關(guān)主管部門，根據(jù)實際情況對該品牌或批次的產(chǎn)品進(jìn)行召回和調(diào)換，保障所有入艙人員的防護(hù)安全。

3成效與體會

3.1動態(tài)有效的管理機制基本保證了各類醫(yī)療物資的有效供應(yīng)

面對COVID-19疫情，醫(yī)療物資的需求具有突發(fā)性、規(guī)模大、強度高的特點，提高醫(yī)療物資保障的精準(zhǔn)度、安全性、高效性是保障疫情勝利的關(guān)鍵［2］。建立的三級倉儲制度，有效地保證了方艙內(nèi)的各類防護(hù)和消毒物資的供應(yīng)，保證了醫(yī)護(hù)人員的安全。但是，仍有個別品類的防護(hù)物資方艙醫(yī)院無法及時、充足地保障，遇到這種情況時則暫由各醫(yī)療隊先行補足。然而，各醫(yī)療隊攜行物資的配備，多是根據(jù)各自執(zhí)行COVID-19救治的經(jīng)驗進(jìn)行準(zhǔn)備，在品類、數(shù)量等方面各有不同，進(jìn)而出現(xiàn)各醫(yī)療隊各類物資的保障能力不一的情況。目前，尚缺乏針對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療救援經(jīng)驗，亟待建立特定的物資攜帶保障標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.2多部門聯(lián)動配合有利于儀器設(shè)備效應(yīng)最大化

方艙醫(yī)院主要集中收治新型冠狀病毒無癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，但部分患者存在心腦血管等方面的基礎(chǔ)疾病，且在方艙內(nèi)固定范圍收治管理的患者數(shù)量較大，因此配備足量的急救、治療相關(guān)的儀器設(shè)備尤為重要。此次方艙醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保障，以分院申請，總院根據(jù)需求進(jìn)行固定數(shù)量配發(fā)為主。在儀器設(shè)備有限緊缺的條件下，為保證儀器設(shè)備的有效使用，采取醫(yī)護(hù)專家入艙前調(diào)試、入艙后全天候問題響應(yīng)的模式，保證“配件不全不進(jìn)艙、設(shè)備損壞故障不進(jìn)艙”，充分保證儀器設(shè)備進(jìn)艙的正常運轉(zhuǎn)和使用，有效地緩解了設(shè)備進(jìn)艙后維修難的問題。目前，除搶救類設(shè)備耗材外，其他的治療類醫(yī)療物資多是由各醫(yī)療隊根據(jù)艙內(nèi)需求發(fā)起申請，報上級部門進(jìn)行審核、采購、配發(fā)，周期多為5～7d，有時甚至更長，無法做到及時保障患者的救治需求，因此尚需建立方艙醫(yī)院基本的治療類醫(yī)療物資清單目錄和基數(shù)，以保障患者的基本救治需求。

3.3通暢的問題反饋機制保證防護(hù)的安全有效

有研究顯示“擔(dān)心被感染”是執(zhí)行COVID-19救治任務(wù)醫(yī)務(wù)人員最主要的心理問題之一［4］，而防護(hù)類醫(yī)療物資的安全有效是保證醫(yī)務(wù)人員零感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。方艙醫(yī)院的各類防護(hù)物資主要為應(yīng)急采購或社會捐贈，在配發(fā)使用過程中可能出現(xiàn)個別類防護(hù)物資的產(chǎn)品質(zhì)量問題，如防護(hù)服破損、護(hù)目鏡易致皮膚過敏等，針對問題反饋的頻率采取不同措施，及時召回和替換存在缺陷的相關(guān)產(chǎn)品，有效保證了防護(hù)的安全性和有效性。

作者:張娜 陸松鶴 顧志冬 張玉維 羅曉勇 石秀兵 石霄涵 唐曉雅 蔣瑋 單位:上海國家會展中心方艙醫(yī)院 三分院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 軍隊人員醫(yī)療保健中心 西京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處