一、討論

本次調(diào)查將轄區(qū)內(nèi)各管理項(xiàng)目的合格活動(dòng)的電子檔案進(jìn)行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計(jì)50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內(nèi)新建檔案。對(duì)檔案的真實(shí)性規(guī)范性進(jìn)行核查，并對(duì)所有檔案進(jìn)行電話核訪。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中高血壓、糖尿病、精神病患者規(guī)范管理率、控制率較高；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實(shí)性、群眾滿意度高。經(jīng)過近兩年的產(chǎn)后訪視服務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)和督導(dǎo)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升，服務(wù)滿意度較好。入戶時(shí)間方面，產(chǎn)后訪視新模式成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，產(chǎn)后訪視入戶時(shí)間明顯提前，電話隨訪平均入戶時(shí)間在產(chǎn)婦出院后8d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全區(qū)0～1歲兒童基本能夠按照計(jì)劃免疫時(shí)間按時(shí)參與查體，全區(qū)1歲以內(nèi)小齡兒童系統(tǒng)查體較規(guī)范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規(guī)范；全區(qū)兒童保健健康管理工作正有序進(jìn)行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規(guī)范。轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、公共衛(wèi)生工作站均按照文件要求和各項(xiàng)規(guī)定，積極做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管建設(shè)和管理工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案全部建立，整理比較規(guī)范，資料較齊全，各類相關(guān)表格填寫及時(shí)，信息上報(bào)較及時(shí)，上報(bào)率100%。

二、調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子系統(tǒng)內(nèi)存在重復(fù)檔案

及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時(shí)，導(dǎo)致無法聯(lián)系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續(xù)梳理，不同程度地存在重點(diǎn)人群電子檔案數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符的情況；存在部分重復(fù)檔案、舊檔案，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群數(shù)量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點(diǎn)人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個(gè)別工作人員對(duì)新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范不熟悉，對(duì)系統(tǒng)使用不熟練，不規(guī)范檔案較多，導(dǎo)入的數(shù)據(jù)存在問題，需要繼續(xù)核實(shí)更新。建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理不到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理不到位問題，缺少對(duì)孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊(cè)率仍偏低，對(duì)群眾針對(duì)性宣教及村(居)摸底工作落實(shí)不好。存在流動(dòng)兒童管理不到位問題，多數(shù)流動(dòng)兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時(shí)參與查體，也未進(jìn)行電話隨訪，無結(jié)案記錄。部分單位缺少對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的定期考核，或者考核資料過于簡(jiǎn)單，缺少考核細(xì)節(jié)，考核次數(shù)過少。

三、建議基層單位要高度重視

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量，重視技術(shù)指導(dǎo)單位的意見建議，技術(shù)部門要定期培訓(xùn)與指導(dǎo)，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范的要求，實(shí)事求是地做好重點(diǎn)人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點(diǎn)人群的健康管理率、規(guī)范管理率；進(jìn)一步提高建檔質(zhì)量，定期更新檔案，梳理系統(tǒng)內(nèi)重點(diǎn)人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經(jīng)完成的隨訪要及時(shí)錄入，避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等問題。加強(qiáng)建冊(cè)孕婦系統(tǒng)管理，采取各類適合本轄區(qū)服務(wù)條件的途徑加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理。加強(qiáng)1～3歲兒童健康系統(tǒng)管理，配備合理的工作人員，對(duì)該年齡段未進(jìn)行及時(shí)健康查體的兒童進(jìn)行電話提醒。對(duì)于拒絕及時(shí)參與查體的兒童應(yīng)電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進(jìn)行相應(yīng)登記；可以通過群發(fā)信息縮小電話隨訪范圍，對(duì)于仍未按時(shí)返回查體的兒童進(jìn)行進(jìn)一步電話隨訪。

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫性、艱巨性和重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的健康和福祉，是重要的國(guó)計(jì)民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快其發(fā)展，適應(yīng)老百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，是貫徹落實(shí)黨的十八大精神，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的必然要求。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，是我院應(yīng)對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、謀求生存發(fā)展的必由之路，更是提高人民群眾生活質(zhì)量，使人民共享改革發(fā)展成果的重要舉措，是廣大老百姓的迫切愿望。在新一輪更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到人才、技術(shù)、信息以及由此派生出的更加廣闊的領(lǐng)域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益受到重視。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。可以說，一個(gè)守舊的、沒有持續(xù)改革的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不可能在未來的競(jìng)爭(zhēng)中找到生存的空間和發(fā)展的支點(diǎn)。我們還必須清醒地看到，在當(dāng)今以改革創(chuàng)新為載體，以發(fā)展為主題的時(shí)代，我們?cè)诎l(fā)展，別人也在進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力不僅體現(xiàn)在是否具有改革的勇氣和能力，更取決于改革創(chuàng)新的效率和結(jié)果。如果我們不正視自身在諸多方面的巨大差距，以只爭(zhēng)朝夕的精神奮起直追，保持比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更強(qiáng)的改革意識(shí)，努力縮小與先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，我們同樣不能掌握競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)。

二、深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是我們與社會(huì)醫(yī)院爭(zhēng)奪病員的挑戰(zhàn)。二是我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的挑戰(zhàn)。北皋中心衛(wèi)生院是一所縣級(jí)醫(yī)院，受條件所限，其各個(gè)方面的提高受到一定的制約，技術(shù)水平、服務(wù)水平業(yè)績(jī)平平，沒有高水平的學(xué)術(shù)帶頭人，使得整體醫(yī)療技術(shù)水平還不能充分適應(yīng)社會(huì)的需要。三是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中我們應(yīng)該采取的對(duì)策

對(duì)策之一：抓好全院醫(yī)務(wù)人員思想觀念轉(zhuǎn)變工作。觀念能夠引導(dǎo)人們的工作。各級(jí)黨組織要想方設(shè)法采取有效的方式對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，正確看待我們所面臨的形勢(shì)，以正確的態(tài)度來看待醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拋棄各種思想雜念和不切實(shí)際的幻想，牢牢地樹立起社會(huì)效益觀、經(jīng)濟(jì)效益觀、服務(wù)質(zhì)量觀、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)觀和緊迫危機(jī)觀，為我院以后的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

[論文關(guān)鍵詞]服務(wù)營(yíng)銷；公共衛(wèi)生應(yīng)用

[論文摘要]本文主要闡述了服務(wù)營(yíng)銷的基本概念,醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷也是服務(wù)營(yíng)銷的一種,它有其自身的一些主要特征,本文列出了一些實(shí)施服務(wù)營(yíng)銷的理念和措施并分析了現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn),為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供借鑒。

一、服務(wù)營(yíng)銷的基本概念

在服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)的研究中,Fisk等(1993)對(duì)1992年以前的服務(wù)營(yíng)銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來,服務(wù)營(yíng)銷的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高,服務(wù)營(yíng)銷研究的主題主要包括:

(1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評(píng)估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計(jì)模型和測(cè)量工具。

(2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

1《社區(qū)與老年護(hù)理》的重要性

《社區(qū)與老年護(hù)理》是一門復(fù)雜的課程，它涉及環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理等多門學(xué)科，需要社區(qū)相關(guān)人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)保健服務(wù)能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以增進(jìn)健康為目標(biāo)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等融為一體，真正做到大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，最終達(dá)到保護(hù)人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務(wù)，能充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)社區(qū)的關(guān)懷，加強(qiáng)了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。

2《社區(qū)與老年護(hù)理》授課時(shí)的技巧

《社區(qū)與老年護(hù)理》是社區(qū)健康服務(wù)的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，《社區(qū)與老年護(hù)理》已經(jīng)是一門非常重要的學(xué)科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學(xué)起來比較枯燥無味，為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用了以下幾種技巧。

2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力

興趣是影響學(xué)生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識(shí)的原動(dòng)力，教師在教的過程中必須讓學(xué)生感到獲得知識(shí)是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時(shí)都應(yīng)該認(rèn)真?zhèn)湔n，同時(shí)注意儀表，授課時(shí)口齒清晰、充滿情感，幽默生動(dòng)，課后隨時(shí)聽取學(xué)生的反應(yīng)，與學(xué)生保持良好關(guān)系。

摘要：改革開放以來，特別是l992年我國(guó)實(shí)行聯(lián)合國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系(1993)》(SNA—l993)這一核算制度以來，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核算領(lǐng)域取得了較大的進(jìn)展。但在發(fā)展過程中，由于各方面的原因，這一領(lǐng)域仍然出現(xiàn)了一些問題，尤其在生產(chǎn)總量核算方面，并在一定程度上影響到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的成果測(cè)定、政策制定及評(píng)價(jià)工作的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系產(chǎn)出核算問題探討

鑒于此，筆者以sNA一1993文本為分析基礎(chǔ)，力求對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出核算中的問題進(jìn)行評(píng)析，以冀拋磚引玉，求教于同仁。綜合來看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出核算中所存在的主要問題如下：

一、服務(wù)業(yè)核算體系

從總體上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核算從屬于服務(wù)業(yè)核算的范疇，并與貨物核算一起構(gòu)成了產(chǎn)業(yè)部門核算的有機(jī)構(gòu)成。但在我國(guó)，貨物核算不論在方法還是在制度上均較為成熟，而服務(wù)業(yè)核算則要滯后許多。結(jié)合許憲春(2004)等人的觀點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)其主要原因如下：

(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的順序。從人類社會(huì)的發(fā)展歷程來看，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的順序依次為農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)，因而核算體系的建立可區(qū)分為兩個(gè)階段，即首先是農(nóng)業(yè)核算為主，工業(yè)核算為輔；爾后是農(nóng)業(yè)與工業(yè)核算為主，服務(wù)業(yè)核算為輔。由此可見，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)服務(wù)業(yè)核算處于從屬的地位，并且會(huì)產(chǎn)生一種“前兩種核算更重要”的觀念，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)其核算地位的輕視，因而與農(nóng)業(yè)和工業(yè)核算相比要處于滯后的狀態(tài)。