隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的財務管理成了一項重要工作。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站已深入各地農(nóng)村，這些站點通過開設家庭病床、開通電話熱線、開展健康教育等為當?shù)剞r(nóng)民提供“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村衛(wèi)生的經(jīng)濟效益和社會效益都得到了明顯提高。最近我國將調(diào)整衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，因而完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站的財務管理是當前農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟的一項重要工作。本人認為如何加強這些站點的收入管理，嚴格其物資管理，提高中心資金和財政資金的使用效率，建立其合理的分配機制是加強社區(qū)衛(wèi)生站財務管理的關鍵，也是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站走向成熟的關鍵。為此，結(jié)合這幾年的實踐操作，就這一問題談談自己的看法：

一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站財務管理規(guī)范化的難點

（一）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站分配機制難以確定。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站人員性質(zhì)比較復雜，大部分是原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有原醫(yī)院在編職工，有后來新招錄的公共衛(wèi)生人員；各站規(guī)模不等，效益相差懸殊；而轄區(qū)內(nèi)服務人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同；政府財政補貼有限，這些因素使得服務站的分配機制和社會保險機制較難統(tǒng)一。

（二）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站財務管理最大的難點是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。

1、藥品管理的難點：在社區(qū)衛(wèi)生服務收入中，主要是藥品收入，我院的5個站點都占90%以上，大量藥品在站點周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點實行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善，有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調(diào)查來看，在運行的初始階段，社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象，而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因為少入帳（不開具發(fā)票）、自主降價等；也有不正常盤盈現(xiàn)象，產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。

發(fā)展衛(wèi)生教育事業(yè)是民生工作的重要組成部分，直接關系到經(jīng)濟社會發(fā)展和人口素質(zhì)的提高。要進一步加強對衛(wèi)生和教育工作的管理，強化教師隊伍和醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，優(yōu)化從業(yè)人員年齡和知識結(jié)構(gòu)，大力提升從業(yè)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務水平，促進教育教學和醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高。

衛(wèi)生部門要結(jié)合“三好一滿意”活動的有效開展，引進高水平醫(yī)務人才，創(chuàng)新管理模式，著力提升醫(yī)療服務水平和管理水平，要以有效提升醫(yī)務工作者涵養(yǎng)魅力和醫(yī)療服務水平為載體，以加強衛(wèi)生黨風廉政建設和醫(yī)德醫(yī)風建設為核心，以全面展示衛(wèi)生系統(tǒng)精醫(yī)重德、德技雙馨的良好形象為平臺，著力培養(yǎng)一支作風硬、業(yè)務精、效率高、留得住的醫(yī)療人才隊伍，讓老百姓看得起病、看得好病，不斷提升群眾滿意度。

百年大計、教育為本，教育是國家發(fā)展的基石，教育事關民族興旺、人民福祉和國家未來。教育事業(yè)涉及千家萬戶，關乎群眾切身利益。這就要求我們教育工作者一定要樹立安全責任重于泰山的意識，對教育教學的日常管理要常抓不懈，要加強教師隊伍建設，加強師德師風建設，做到為人師表。

教育部門、學校要關心教師的工作和生活，做到感情留人；要切實加強學生的素質(zhì)教育和法制教育，增強學生的法律意識。要定期組織學生開展生態(tài)縣情的教育，引導廣大師生樹立生態(tài)環(huán)保的意識，通過小手拉大手的形式，喚起更多人保護生態(tài)，建設家園的意識和決心。

同時要把師生的飲食質(zhì)量安全和寄宿學生的住宿管理工作抓在手上，在保證一日三餐的同時，要盡力提高飯菜質(zhì)量，確保廣大師生吃得安全，吃得營養(yǎng)。要進一步規(guī)范完善學校住宿管理制度，要把學校住宿安全管理放在重要位置，特別要注意做好冬天供暖安全和質(zhì)量，保證住宿學生有一個安全、溫暖的學習環(huán)境。

要一如既往抓好師德師風建設，在保證教學水平的同時還要加強后勤保障能力，多一些關愛，創(chuàng)造條件，讓他們健康成長，盡力為師生營造舒適、溫馨的教學學習環(huán)境，努力提高學校的教育教學質(zhì)量，多為培養(yǎng)人才。

健全衛(wèi)生服務體系，提高全民健康水平，是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，近年來，隨著*縣的醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系的不斷健全，農(nóng)村和城市公共衛(wèi)生服務能力顯著提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度作為緩解廣大農(nóng)牧民群眾“因病致貧”、“因病返貧”等問題的重要途徑，在著力保障民生，構(gòu)建社會主義和諧社會方面的重要性日益凸顯。為使新農(nóng)合制度在我縣得以更好的推廣和發(fā)展，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的有效機制，根據(jù)*縣深入學習實踐科學發(fā)展觀活動的統(tǒng)一安排部署，*意識形態(tài)口成立專門的調(diào)研小組，于3月下旬開展了調(diào)研活動，通過實地考察、召開座談會、問卷調(diào)查、個別訪談、上門走訪等形式進行了專題調(diào)研。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)我縣新農(nóng)合工作還存一些問題，我們將以實踐活動為契機，通過實踐活動的自查整改，不斷開拓創(chuàng)新，狠抓落實，進一步來推進我縣新農(nóng)合工作長足發(fā)展。

一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本開展情況

(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣20*年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點縣以來，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報銷補償方案，截止目前，參合率達到100%。自去年在全疆率先實施“新農(nóng)合+商業(yè)補充保險”模式以來，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補償率由34%提高到51%。20*年，參合農(nóng)牧民住院次均補償913.38元、占次均住院總費用的36%，較往年同比分別增長2個百分點，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達95%以上。

(二)補償政策逐步完善。一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)，合理確定各級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。20*年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為100元、400元、和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報銷。最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補償，20*年，先后對新農(nóng)合實施方案進行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額年度累計為12000元。同時，對參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行30元的保底補償。二是積極探索新的補償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補助。20*年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在*率先推行合作醫(yī)療二次補償，共補償680人次，金額達26.19萬元。20*年，*縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險作為新農(nóng)合補充醫(yī)療保險。補充險的實施，極大推動了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補充保障制度積極穩(wěn)妥的落實，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎。2009年，我縣參合率達到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。20*年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補償金額85.1萬。合作醫(yī)療補充險的實施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補充險的聯(lián)合實行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題，切實提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生服務能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團體補充醫(yī)療保險實施以來，全縣1713名

農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補償，補償金額高達21.5萬元

（三）取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2009年來，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領導體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護人員隊伍建設得到加強，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

為了進一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神，對公共衛(wèi)生服務體系建設情況進行了調(diào)研，具體調(diào)研情況如下：

一、*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況

*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有全民醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)31個，科級建制13個，股級建制18個，財政全額預算單位25個，額差預算單位6個（區(qū)人民醫(yī)院60%、婦幼保健院60%、區(qū)二院70%、三個辦事處衛(wèi)生院80%）。城區(qū)有：區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預防控制中心、結(jié)核病防治所、地方病防治領導小組辦公室、愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、衛(wèi)生學校、合作醫(yī)療經(jīng)辦處8個單位及*、*、*3個街道辦事處衛(wèi)生院，農(nóng)村有*、*、*、*、*5個中心衛(wèi)生院和15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全系統(tǒng)干部職工990人，其中離退休及離崗人員195人，在職職工795人；專業(yè)技術(shù)人員709人；科級領導干部44人；具有大學本科學歷28人，?？?59人、中專446人、其它76人；正高職稱2人、副高24人、中級244人、初級439人、未評職稱86人，高、中、初級職稱所占比例4%、34%、62%。全區(qū)每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員3.2人，每千人均病床2.93張。

二、近年來的衛(wèi)生工作開展情況

（一）衛(wèi)生基礎設施建設進一步加強。自20*年以來，全區(qū)累計籌資2325萬元（其中區(qū)財政投資1330萬元，中、省市項目投資995萬元），先后對區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)結(jié)防所進行了樓房加層，疾控中心除加層外新建了實驗樓，全區(qū)新建衛(wèi)生院5個，擴建衛(wèi)生院13個，累計增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房9817㎡，目前正在新建衛(wèi)生院1個。在加強基礎設施建設的同時，先后投資1600余萬元購置了螺旋ct、彩超、電子胃鏡、全自動生化分析儀、數(shù)字化影像系統(tǒng)、心電工作站、麻醉機、呼吸機等大型醫(yī)療設備80多臺（件），全區(qū)的醫(yī)療服務能力顯著提高。不僅區(qū)級醫(yī)院可以開展先進的技術(shù)服務，而且農(nóng)村也有四分之三以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供b超、胃鏡、心電、x光機、生化檢驗等的技術(shù)服務。目前，全區(qū)20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入使用的設備達到2*7件，639元。集鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配置了巡回醫(yī)療車，城鄉(xiāng)醫(yī)療救護車達到17輛，雙向轉(zhuǎn)診能力增強，群眾急診救治條件明顯改善。

(二)社會衛(wèi)生工作不斷提高

著力凈化醫(yī)療服務環(huán)境遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂

----zz縣衛(wèi)生局治賄調(diào)研報告

醫(yī)療機構(gòu)中存在的價格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫(yī)療服務亂收費等不正之風直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會和群眾關注的熱點問題。根據(jù)縣紀委有關文件精神,我們針對全縣醫(yī)療單位醫(yī)療服務工作的現(xiàn)狀、存在的主要問題以及如何在醫(yī)院進一步開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務不正之風工作，進行了認真調(diào)研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當前我縣醫(yī)療單位現(xiàn)狀

我縣共有醫(yī)療機構(gòu)15個,一級13個，二級2個。在職人員數(shù)1051人，其中醫(yī)生452人，護士330人。2005及2006年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫(yī)療單位在職職工都未按2006年套改后工資發(fā)放，有的單位職工工資發(fā)放標準還較低。

二醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的類型、表現(xiàn)形式及產(chǎn)生的原因