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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

1．1．1被評(píng)價(jià)課程。某醫(yī)科大學(xué)為全日制在校研究生開(kāi)設(shè)的16f-IPBL選修課程，涉及I臨床專業(yè)、基礎(chǔ)專業(yè)及人文倫理等學(xué)科領(lǐng)域，課程學(xué)時(shí)在9—18之間，每個(gè)班次參與人數(shù)在lO～3O人之間。

1．1．2問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。以參與PBL課程的528名碩士研究生為研究對(duì)象，采用自填式問(wèn)卷調(diào)查。

1．2研究方法

1．2．1編制調(diào)查問(wèn)卷。采用“Dephil法”與“層次分析法(AHP)”進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選和權(quán)重的確定，構(gòu)建了包含三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)學(xué)研究生PBL模式教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系J，以評(píng)價(jià)體系為基礎(chǔ)編制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共分四部分，包涵46個(gè)問(wèn)題，第一部分用于收集填表人的基本信息；第二部分將評(píng)價(jià)體系中三級(jí)指標(biāo)細(xì)化到問(wèn)卷的題目中，指標(biāo)與問(wèn)題逐一對(duì)應(yīng)，對(duì)每門(mén)PBL課程的實(shí)際教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以此作為各門(mén)PBL課程教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；第三部分中的題目是對(duì)教學(xué)過(guò)程相關(guān)信息的收集，旨在尋找PBL課程實(shí)施過(guò)程中影響教學(xué)效果的相關(guān)因素；第四部分設(shè)置了兩道開(kāi)放性問(wèn)題，以獲得更符合被調(diào)查者想法的答案，收集更多研究者在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)未曾考慮到的信息。

1．2．2數(shù)據(jù)整理。對(duì)收集到的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行篩查，剔除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)漏項(xiàng)超過(guò)10％的問(wèn)卷；(2)重復(fù)率超過(guò)90％的問(wèn)卷；(3)兩組以上邏輯篩查項(xiàng)填答矛盾的問(wèn)卷(問(wèn)卷中設(shè)置了三組邏輯篩查項(xiàng)，若兩組及兩組以上邏輯相關(guān)性問(wèn)題的回答存在矛盾，則認(rèn)定被調(diào)查者沒(méi)有認(rèn)真填寫(xiě)該份問(wèn)卷，該份問(wèn)卷將被篩查掉)。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Epidata3．02完成數(shù)據(jù)錄人，用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s描述，偏態(tài)分布計(jì)量資料以M(Q)描述，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述。組間比較選用t檢驗(yàn)或方差分析，變量之間關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，教學(xué)效果影響因素分析采用多元線性回歸模型。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)=0．05。

2結(jié)果

2．1一般情況

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷536份，收回問(wèn)卷528份，問(wèn)卷回收率98．51％?；厥盏膯?wèn)卷中，15份問(wèn)卷漏項(xiàng)超過(guò)10％，3份問(wèn)卷選項(xiàng)完全一致，13份問(wèn)卷存在邏輯性錯(cuò)誤，共31份試卷被篩除掉，最后獲得有效問(wèn)卷497份，問(wèn)卷有效率94．13％。被調(diào)查對(duì)象中，男生占31．79％，女生占68．21％；年齡分布在21—36歲，平均年齡(24．52±1．74)歲；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士占46．88％，臨床醫(yī)學(xué)碩士53．12％。

2．2PBL模式教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)

從問(wèn)卷中評(píng)價(jià)體系部分對(duì)PBL模式課程教學(xué)質(zhì)量量化評(píng)價(jià)結(jié)果可知，被調(diào)查者對(duì)PBL課程的總體評(píng)價(jià)得分為85．2O(11．95)，總體評(píng)價(jià)得分呈負(fù)偏態(tài)分布，醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)價(jià)得分偏向高分一側(cè)。評(píng)價(jià)得分在80．00—100．00之間的所占比例最高，近75％的參與學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程的整體教學(xué)評(píng)分在8O．0o分以上，即絕大多數(shù)參與學(xué)生對(duì)PBL課程給予了較高評(píng)價(jià)。

2．3影響教學(xué)效果的單因素分析

以評(píng)價(jià)得分Y為應(yīng)變量，因Y呈負(fù)偏態(tài)分布，先采用變量變換的方式使其正態(tài)化，然后以l9個(gè)影響因素為自變量，進(jìn)行單因素分析。

2．3．1授課對(duì)象相關(guān)因素。研究生生源類(lèi)別、既往是否有工作經(jīng)歷、是否已取得醫(yī)師資格、對(duì)PBL模式的認(rèn)知程度4個(gè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)效果的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05，t或F值分別為2．1l6，一2．850，一3．214，25．433)。其中，生源類(lèi)別為定向、委培的研究生參與PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于非定向、自籌的研究生；既往有過(guò)工作經(jīng)歷的研究生參與PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于從未有過(guò)工作經(jīng)歷的研究生；已取得醫(yī)師資格的研究生參與PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于尚未取得醫(yī)師資格的研究生；對(duì)PBL模式?jīng)]有任何了解的研究生的教學(xué)效果最差，不同了解程度的研究生參與課程的教學(xué)效果問(wèn)無(wú)顯著差異。此外，學(xué)生性別、年齡2個(gè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)效果的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3．2學(xué)習(xí)過(guò)程相關(guān)因素。所修PBL課程與專業(yè)的相關(guān)程度、選課目的、同一學(xué)期選課門(mén)數(shù)、課前資料準(zhǔn)備情況、課堂討論參與度5個(gè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)效果的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05，t或F值分別為90．829，48．136，137．69，122．232，27．637)。其中，所修PBL課程與研究生自身攻讀的專業(yè)越相關(guān)，獲得的教學(xué)效果越好；以掌握專業(yè)知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣、尋求科研幫助等積極目的參與課程的研究生獲得的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以單純拿學(xué)分、遵從導(dǎo)師要求等消極目的參與課程的研究生，具有雙重選課目的的研究生的教學(xué)效果介于兩者之問(wèn)；同一學(xué)期選修PBL課程門(mén)數(shù)在3門(mén)以內(nèi)的研究生的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分無(wú)顯著差異，優(yōu)于選修PBL課程門(mén)數(shù)超過(guò)3門(mén)的研究生；研究生在課前資料準(zhǔn)備的越充分，最終獲得的教學(xué)效果越好；參與課堂討論頻率越高，討論態(tài)度越積極的研究生獲得的教學(xué)效果越好。

2．3．3師資配備相關(guān)因素。教師年齡、職稱、是否有留學(xué)經(jīng)歷、是否擔(dān)任研究生導(dǎo)師4個(gè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)效果的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05，t或F值分別為5．239，2．289，1．937，4．050)。其中年齡在40—5O歲的PBL教師講授的課程獲得的教學(xué)效果最好，其余年齡分組的PBL教師的教學(xué)效果無(wú)顯著差異；具有副高級(jí)職稱的教師講授的PBL課程獲得的教學(xué)效果優(yōu)于其他職稱的教師；曾有留學(xué)經(jīng)歷教師講授的PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于未有留學(xué)經(jīng)歷的任課教師；擔(dān)任碩導(dǎo)工作的任課教師講授的PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于擔(dān)任博導(dǎo)和未曾擔(dān)任研究生導(dǎo)師的任課教師。此外，教師性別、學(xué)位級(jí)別2個(gè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生PBL課程教學(xué)效果的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3．4課程相關(guān)因素。不同類(lèi)型PBL課程的教學(xué)效果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=15．96，P=0．000)，臨床類(lèi)和人文類(lèi)PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于基礎(chǔ)類(lèi)PBL課程。而將相同PBL課程安排在不同學(xué)年開(kāi)設(shè)獲得的教學(xué)效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．4影響因素間的相關(guān)性分析

在影響教學(xué)效果的因素中，部分因素間可能存在相關(guān)性，進(jìn)行相關(guān)分析后可知：學(xué)生的生源類(lèi)型與既往是否有工作經(jīng)歷之間r=0．305，P=0．000<0．05，即生源類(lèi)型為定向和委培的研究生大多曾經(jīng)有過(guò)工作經(jīng)歷；教師職稱與教師年齡之間r。=0．328，P=0．000<0．05，即年齡越大的教師其職稱越高，兩者間具有相關(guān)性。

2．5教學(xué)效果相關(guān)因素的多元線性回歸分析

經(jīng)單因素分析，共得到14個(gè)影響因素，同時(shí)考慮到學(xué)生的生源類(lèi)型、教師職稱兩個(gè)因素，分別與學(xué)生既往是否有工作經(jīng)歷、教師年齡之間有相關(guān)性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)式診斷，不將學(xué)生的生源類(lèi)型和教師職稱兩個(gè)因素納入方程。以教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分Y作為應(yīng)變量，12個(gè)影響因素作為自變量，并將分類(lèi)變量轉(zhuǎn)化成啞變量，采用forward法引人多元線性回歸分析，擬合主效應(yīng)模型。12個(gè)自變量分別為與授課對(duì)象特征相關(guān)的研究生既往是否有工作經(jīng)歷、是否已取得醫(yī)師資格、對(duì)PBL模式的認(rèn)知程度，與學(xué)習(xí)過(guò)程相關(guān)的所修PBL課程與專業(yè)的相關(guān)程度、選課目的、同一學(xué)期選課門(mén)數(shù)、課前資料準(zhǔn)備情況、課堂討論參與度，與師資配置相關(guān)的教師年齡、是否有留學(xué)經(jīng)歷、是否擔(dān)任研究生導(dǎo)師以及與課程管理相關(guān)的課程類(lèi)型。結(jié)果顯示，最終進(jìn)入模型的根據(jù)其影響程度大小依次為：學(xué)生課前資料準(zhǔn)備情況、學(xué)生所修PBL課程與專業(yè)的相關(guān)程度、課程類(lèi)型、學(xué)生同一學(xué)期選課門(mén)數(shù)、教師是否擔(dān)任研究生導(dǎo)師、學(xué)生課堂討論參與度、學(xué)生對(duì)PBL模式的認(rèn)知程度以及學(xué)生有既往是否有工作經(jīng)歷8個(gè)變量?；貧w模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0．698，校正復(fù)相關(guān)系數(shù)adi為0．686，即最終模型可解釋的變異占總變異的69．8％。回歸模型的方差分析F=58．238，P=0．000，回歸方程的擬合優(yōu)度較好。

3討論

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)PBL模式課程教學(xué)的研究，大多集中在“教學(xué)手段或方法”、“教學(xué)內(nèi)容”等方面的改革研究上，對(duì)教學(xué)效果的研究多是基于單門(mén)課程或單個(gè)小班傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL模式的對(duì)照研究。本研究通過(guò)在醫(yī)學(xué)研究生群體中大規(guī)模的實(shí)踐PBL教學(xué)模式，對(duì)PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生群體中應(yīng)用的教學(xué)效果及影響因素進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步改進(jìn)PBL課程的各實(shí)施環(huán)節(jié)，提高研究生課程教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

3．1提高研究生教學(xué)安排對(duì)PBL模式的適應(yīng)性

高水平的教學(xué)組織安排是保證PBL順利開(kāi)展的前提。PBL作為一種全新教學(xué)模式，從課程的開(kāi)設(shè)到課程的組織與管理，都需在傳統(tǒng)教學(xué)管理模式上做出適應(yīng)性調(diào)整。研究結(jié)果表明，研究生對(duì)PBL模式的認(rèn)知程度及既往是否有工作經(jīng)歷直接影響PBL課程的教學(xué)效果，故在課程組織過(guò)程中，開(kāi)課前應(yīng)根據(jù)PBL模式的理念、發(fā)展趨勢(shì)、基本思想及授課流程對(duì)擬參與學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，或定期開(kāi)設(shè)PBL示范課程，提高學(xué)生對(duì)PBL模式的整體認(rèn)知程度，以獲得更好的教學(xué)效果。在課程的實(shí)施過(guò)程中，采取科學(xué)的分組策略，兼顧各組中研究生在既往工作經(jīng)歷、年齡、性別及經(jīng)歷背景等方面的比例，利于研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高教學(xué)效果。此外，本研究結(jié)果顯示，我校開(kāi)設(shè)的研究生PBL課程中，臨床和人文類(lèi)課程的教學(xué)效果優(yōu)于基礎(chǔ)類(lèi)課程，這可能與課程設(shè)置及本校生源特點(diǎn)有關(guān)，不具有普遍性。同時(shí)也說(shuō)明，在我國(guó)以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)主流下推行PBL模式，不同高校在實(shí)踐PBL模式的過(guò)程應(yīng)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展，根據(jù)各高校生源特點(diǎn)和學(xué)科側(cè)重，充分考慮各個(gè)環(huán)節(jié)影響因素，合理選擇適宜課程實(shí)踐PBL模式，才能更好的推廣PBL課程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化。

3．2合理組建PBL課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)

PBL課程指導(dǎo)教師的教學(xué)技能與其受到的教育方式、專業(yè)知識(shí)水平、社會(huì)閱歷、所參加的教學(xué)方法培訓(xùn)有關(guān)J。在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師作為資源提供者，要善于合理構(gòu)造和設(shè)計(jì)問(wèn)題；作為促進(jìn)者，要具備很強(qiáng)的課堂駕馭能力；作為評(píng)價(jià)者，要善于肯定和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題J。研究結(jié)果表明，研究生導(dǎo)師參與PBL課程的教學(xué)效果優(yōu)于其他任課教師，一方面研究生導(dǎo)師具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更了解研究生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和實(shí)際需求，在課程中易于依據(jù)研究生需求對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)和整個(gè)授課過(guò)程做出調(diào)整；另一方面，當(dāng)前我國(guó)研究生導(dǎo)師年齡趨于年輕化j，年輕化的教師隊(duì)伍善于理念更新，對(duì)PBL這種新型教學(xué)模式的接受程度更高。故在組建PBL課程團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)中青年P(guān)BL課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分鼓勵(lì)中青年教師，特別是研究生導(dǎo)師經(jīng)過(guò)規(guī)范的PBL培訓(xùn)，參與到研究生PBL課程教學(xué)中，在教學(xué)實(shí)踐和探索的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)理念創(chuàng)新。在此過(guò)程中大學(xué)或?qū)W院從管理層面應(yīng)發(fā)揮核心作用，為教師提供實(shí)踐平臺(tái)，制定計(jì)劃性強(qiáng)、規(guī)范有序的培訓(xùn)方案，幫助教師更新教學(xué)理念、了解新的教學(xué)方法、掌握新的教學(xué)技巧、適應(yīng)新的角色，在研討問(wèn)題的設(shè)計(jì)和教師的引導(dǎo)技巧方面不斷完善和提高。

3．3增強(qiáng)研究生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)

在PBL課程中，課前資料準(zhǔn)備越充分，參與課堂討論越積極的研究生獲得的教學(xué)效果越好；研究生選修PBL課程與所學(xué)專業(yè)的相關(guān)程度越高，獲得的教學(xué)效果越好；且同一學(xué)期參與PBI課程少于3門(mén)的研究生獲得的教學(xué)效果更好。這些都表明，良好的PB[教學(xué)效果與學(xué)生自身的努力密不可分，學(xué)生的主體參與能力直接影響教學(xué)效果。因PBL教學(xué)模式在課前資料準(zhǔn)備上需要花費(fèi)的時(shí)間多于其他教學(xué)模式J，同一學(xué)期參與過(guò)多的PBL課程，或課前不進(jìn)行充足的資料準(zhǔn)備都會(huì)導(dǎo)致教學(xué)效果的下降。一方面應(yīng)鼓勵(lì)研究生端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，根據(jù)自身興趣愛(ài)好和實(shí)際需要參與課程，避免為獲得學(xué)分而盲目選課。另一方面應(yīng)喚醒研究生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)是否獲得成效的關(guān)鍵取決于自己主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程的充分參與，使學(xué)習(xí)收益最大化。