本文作者：王尊1范宏娟2陸曉2張麗霞2周莉2王磊1顧一煌1王彤2作者單位：1南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

80例患者康復(fù)訓(xùn)練前血糖

60例（75%）患者OGTT2h血糖高于7.8mmol/L，其中42例為糖耐量異常（52.5%），18例（22.5%）患者OGTT2h血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥11.0mmol/L)?；颊逴GTT2h血糖平均值為（8.89±1.05）mmol/L，明顯高于正常。腦出血和腦梗死患者各血糖值差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后血糖變化

55例前后對比的患者，康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標(biāo)沒有變化（P＞0.05）。見表2。

高血糖是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，腦卒中患者普遍存在高血糖狀態(tài)[1]。在一般人群中，空腹血糖正常而餐后2h血糖異常升高者非常多見[5—6]。這是由于兩種血糖異常機(jī)制不同且餐后2h血糖與胰島素抵抗關(guān)系更為密切[5]。在腦卒中偏癱患者中，這類人群數(shù)量可能更高。因?yàn)槟X卒中偏癱患者的肌肉組織可能會(huì)發(fā)生一系列不利于血糖代謝和誘發(fā)胰島素抵抗的病理變化，如肌肉萎縮，肌肉內(nèi)甘油三酯等脂肪含量的增加，肌纖維類型由Ⅰ型慢縮纖維向Ⅱ型快縮纖維的轉(zhuǎn)變，肌肉組織中腫瘤壞死因子等炎癥因子水平的異常升高和癱瘓肌肉血供障礙[2,7]。因此，在空腹血糖正常的腦卒中偏癱患者餐后血糖異?？赡芷毡榇嬖?。本研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。同時(shí)，腦出血和腦梗死患者血糖水平無明顯差異，且本研究均為病程2周以上病例，因此，腦卒中患者普遍餐后血糖增高可能與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)無關(guān)。

本文作者：許開李秋娥作者單位：冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度由術(shù)前的平均31°恢復(fù)到術(shù)后和康復(fù)訓(xùn)練后隨訪時(shí)平均110°，增加79°。平均HSS評分由術(shù)前的74分提高到隨訪結(jié)束時(shí)90分，平均增加16分。根據(jù)Judet標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)20例，良10例，可1例，優(yōu)良率97%，有效率100%。

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要病理特點(diǎn)是:骨折血腫機(jī)化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘連在一起并固定于前方形成纖維粘連;術(shù)后長期制動(dòng)形成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和股直肌及擴(kuò)張部的攣縮。筆者強(qiáng)調(diào)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、手術(shù)松解與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練具有同等的重要性。膝關(guān)節(jié)功能障礙患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇在原始損傷1a以上且骨折已愈合，內(nèi)固定器械已取出。手術(shù)切口選擇膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)常規(guī)切口，手術(shù)松解必須按步驟進(jìn)行，以達(dá)到最大屈曲度，松解手術(shù)必須徹底。術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)是重建伸膝裝置在股骨前面形成的滑動(dòng)機(jī)制和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈肌力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術(shù)得到了快速的應(yīng)用發(fā)展階段，手術(shù)技術(shù)日趨成熟。隨著人們生活水平的不斷提高，康復(fù)理念在國內(nèi)不斷普及，康復(fù)治療技術(shù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科中的重要專業(yè)之一，得到了全面、科學(xué)、快速的發(fā)展。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)［3］。它是由治療師實(shí)施的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，可以是快速的振動(dòng)動(dòng)作，也可以是持續(xù)的牽張，目的是減少疼痛或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其運(yùn)動(dòng)方式為被動(dòng)的生理性運(yùn)動(dòng)，或被動(dòng)的附屬運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作手法分為4級［4］。筆者科學(xué)地運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3，4級手法，既維持了膝關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍，又解決了因關(guān)節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連造成的關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)喪失。董紀(jì)元等［5］報(bào)道，連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常重要。尹清等［6］通過研究得出康復(fù)開始時(shí)間不同對患者的康復(fù)療效影響顯著，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。本組病例在創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療中積極應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練器械，也取得了滿意的臨床療效。

總之，筆者認(rèn)為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療后配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)起到了齊頭并進(jìn)的作用，微創(chuàng)手術(shù)能在徹底切除松解瘢痕纖維組織同時(shí)，避免了傳統(tǒng)松解手術(shù)的再次粘連。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);可使滑膜液流動(dòng)而刺激生物活動(dòng)，提供并改善軟骨營養(yǎng);可維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性等，能有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。二者配合應(yīng)用互補(bǔ)相加，取得了良好的治療效果，是一種治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的好方法。

*年,康復(fù)中心在市殘聯(lián)黨組、理事會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在系統(tǒng)各兄弟單位的大力協(xié)助下，在中心全體職工齊心努力下，以開展“行政效能年”活動(dòng)為主線，緊緊圍繞年度工作，以殘疾人為本，開拓創(chuàng)新，努力提高辦事效率和服務(wù)水平，年度各項(xiàng)工作有條不紊，進(jìn)展順利，圓滿完成了年度三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)常性的業(yè)務(wù)工作。年初，中心被中殘聯(lián)、國家體育總局評為20*-20*年度全國特奧工作先進(jìn)單位、被中殘聯(lián)評為20*-20*年全國殘疾人體育先進(jìn)單位，6月底，在市直機(jī)關(guān)20*-20*年度“三先兩優(yōu)”評比活動(dòng)中，被評為先進(jìn)黨支部;年底,被市殘聯(lián)上報(bào)為20*-20*年度大連市文明單位。下面就從：開展的主要工作、工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)、還存在的差距以及明年的工作設(shè)想等四個(gè)方面匯報(bào)如下：

第一部分：年度開展的各項(xiàng)工作

一、聾兒康復(fù)工作

年度指導(dǎo)基層聾兒康復(fù)2次，家長培訓(xùn)96人次，接受康復(fù)咨詢300多人次，聽力檢測300多人次，配合慈善總會(huì)為全市貧困聾兒驗(yàn)配助聽器37臺經(jīng)過老師一年多的康復(fù)訓(xùn)練。今年又有4名聾兒離開語訓(xùn)班進(jìn)入普幼普小，康復(fù)率100%。越來越多的家長認(rèn)可我們。截止10月底，新收訓(xùn)聾兒16人，在訓(xùn)聾兒24人，在訓(xùn)聾兒數(shù)量比去年同期增加8人。

（一）對聾兒家長進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn)

年初，在去年對聾兒訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，組織了專門的聾兒家長培訓(xùn)，向家長匯報(bào)了每位聾兒的聽覺能力、言語能力、學(xué)習(xí)能力的評估結(jié)果，使家長清醒地認(rèn)識到自己的孩子目前的情況，同時(shí)對家長進(jìn)行康復(fù)知識的培訓(xùn)。有2名家長為孩子做了人工耳蝸植入，絕大部分家長也為孩子配置了數(shù)字助聽器。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)康復(fù);太極拳;綜述，學(xué)術(shù)性

太極拳是在我國中醫(yī)學(xué)“陰陽學(xué)說”和“經(jīng)絡(luò)理論”的基礎(chǔ)上，吸收了古代哲學(xué)、武術(shù)、吐納、導(dǎo)引、醫(yī)學(xué)等學(xué)說形成的一套獨(dú)特的健身方法，是我國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生項(xiàng)目之一，具有簡單易學(xué)、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。練習(xí)太極拳時(shí)要求注意力集中，講究“用意不用力”，對大腦具有良好的訓(xùn)練作用。同時(shí)，太極拳的動(dòng)作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強(qiáng)了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是一種比較合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。本文就近年來太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供相關(guān)的依據(jù)。

1腦卒中

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復(fù)效果已被國內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動(dòng)功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、提高行動(dòng)能力和抗外部干擾的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個(gè)不同的動(dòng)作(具體動(dòng)作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評價(jià)指標(biāo)包括功能伸展測試(FRT)、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個(gè)月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評價(jià)指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項(xiàng)評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個(gè)動(dòng)作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個(gè)月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數(shù)評定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，該項(xiàng)研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時(shí)間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動(dòng)作。太極拳步法訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時(shí)間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評估。通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個(gè)月后采用Berg平衡量表評定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)想象療法對腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動(dòng)來規(guī)范運(yùn)動(dòng)想象療法的指導(dǎo)語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象對腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動(dòng)想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動(dòng)想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳云手運(yùn)動(dòng)想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象對腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個(gè)階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象可改善腦卒中患者的步行功能。

編者按：本論文主要從臨床資料；護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)等進(jìn)行講述，包括了心理護(hù)理、一般護(hù)理、患肢護(hù)理、防止感染、疼痛護(hù)理、交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)、術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習(xí),伸膝抗阻力運(yùn)動(dòng)、術(shù)后0~2個(gè)月保護(hù)性康復(fù)計(jì)劃,3~6個(gè)月開始抗阻力訓(xùn)練等，具體資料請見：

【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建;護(hù)理

【論文摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的康復(fù)護(hù)理措施。方法回顧分析本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例患者的臨床資料。結(jié)果均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個(gè)月~最長3年,效果滿意。結(jié)論綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護(hù)理人員通過有效的圍術(shù)期心理護(hù)理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復(fù)指導(dǎo)非常重要,是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。

本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個(gè)月~最長3年,效果滿意。