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通過把自己擺進(jìn)去,把職責(zé)擺進(jìn)去,把工作擺進(jìn)去,深入查擺,我認(rèn)為從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)還所存在以下的不足。
一、思想、理念認(rèn)識不到位
在為老人、職工提供服務(wù)時,還沒有徹底轉(zhuǎn)變思想,僅僅按照工作的基本要求去做,沒有把自己定位成服務(wù)員,去主動服務(wù)。
二、不能很好地發(fā)現(xiàn)問題解決問題
在工作過程中,對重點問題、有可能發(fā)生的問題不敏感,有時還不能很好的發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,導(dǎo)致工作出現(xiàn)失誤。
三、管理不規(guī)范、落實不到位
在對伙房的監(jiān)管過程中,還存在操作不規(guī)范的問題,自己缺乏專業(yè)的眼光。對領(lǐng)導(dǎo)要求和制度落實上只浮于表面,沒有跟上監(jiān)督、檢查。
四、業(yè)務(wù)不全面,僅局限于自己負(fù)責(zé)區(qū)域
作為養(yǎng)老事業(yè)的工作人員,對其他科室的業(yè)務(wù)不了解,不能夠?qū)ν饨缱龊眯麄骱头?wù)。
針對存在的問題,下一步從以下幾點整改,并保持長期查問題、抓落實。
一、樹立創(chuàng)新意識
決不能再延續(xù)按部就班、循規(guī)蹈矩的工作節(jié)奏,決不能再延續(xù)不實不細(xì)的工作方式,下一步在工作中打開創(chuàng)新的路子,拋棄“以前怎么樣”的思想,大膽創(chuàng)新。
在膳食工作中,學(xué)習(xí)借鑒好的管理方式,學(xué)習(xí)好的創(chuàng)新辦法,結(jié)合自身實際情況,不斷探索、嘗試新的工作模式,整改以前的懶惰心里,用新理念充盈頭腦,新方法活動手腳,作出新的動作,不斷提高服務(wù)質(zhì)量,不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。
二、抓落實、抓深入
工作中加強責(zé)任意識,貫徹落實領(lǐng)導(dǎo)要求和集團各項制度時,要有盯上靠上的勁頭、要有扎實深入的精神,切實將要求執(zhí)行下去,將問題解決好,將認(rèn)真貫徹始終。
除了落實好,還要深入好,在深入的過程中發(fā)現(xiàn)問題。認(rèn)真學(xué)習(xí)集團各項制度和餐飲操作規(guī)程,并在實際工作中,按要求抓好落實,對工作人員操作過程中出現(xiàn)的問題,或者可能導(dǎo)致出現(xiàn)問題的操作,要及時整改,并學(xué)會分析問題、解決問題,將問題早排查出來,杜絕問題擴大化,在工作中出現(xiàn)的問題抓重點、抓效率、抓深入。
三、提高風(fēng)險意識、憂患意識
工作中有強烈的風(fēng)險意識、憂患意識,要有如履薄冰、如臨深淵的危機意識。
膳食中的安全操作、食品安全都是關(guān)系到職工、老人的人身安全,都是關(guān)系集團的整體利益。按要求,定期不定期檢查各項操作規(guī)程、食品的儲存,食品的采購入庫做好把關(guān),要充分認(rèn)識到不起眼的小事都容易釀成大問題,進(jìn)一步提高工作的敏銳性,一刻也不放松。
四、提高工作效率和服務(wù)熱情,提升業(yè)務(wù)本領(lǐng)
工作中杜絕松松垮垮的狀態(tài),要有能打能沖、敢闖敢試的心態(tài),落實工作徹底,不拖、不靠。在為職工、老人提供服務(wù)時,要及時、主動,要有頭有尾,以職工和老人滿意為工作標(biāo)準(zhǔn)。
[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;健康教育;新生兒護理知識
初產(chǎn)婦由于缺乏生育經(jīng)驗及新生兒護理的相關(guān)知識,這些均可能對新生兒的成長產(chǎn)生影響。臨床研究指出[1],孕晚期加強初產(chǎn)婦的健康教育,可提高孕產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握情況,糾正錯誤的認(rèn)知,提高孕產(chǎn)婦的自我管理及對新生兒的自我護理能力[2]。本組研究中,通過給予初產(chǎn)婦加強健康教育,旨在提高其對新生兒護理知識認(rèn)知分析能力,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇自2012年1月~2013年12月湖北省榮軍醫(yī)院收治的175例初產(chǎn)婦的臨床資料,產(chǎn)婦年齡20~35歲,平均年齡(26.8±8.9)歲;產(chǎn)婦文化程度中,大學(xué)及以上學(xué)歷45例,大專67例,中專及高中47例,初中及以下16例。其中農(nóng)民5例,工人81例,個體工商業(yè)人員57例,干部技術(shù)人員32例。其中家庭月收入在1000~2000元的28例,2000~3000元64例,3000~5000元72例,5000元以上11例。
1.2方法
對全部孕婦在孕第35周及36周的周末進(jìn)行新生兒護理知識相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)參與人員包括產(chǎn)婦、新生兒父親、新生兒家庭照護者等,每次培訓(xùn)1~2h,培訓(xùn)形式采用集中講座、小組討論、示范演練等形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括新生兒生理特點及護理概況,新生兒基礎(chǔ)護理及保健,新生兒常見問題及對策,母乳喂養(yǎng)的方法及操練。培訓(xùn)人員由富有經(jīng)驗的護士進(jìn)行,在培訓(xùn)中,注意觀察孕婦的理解能力,結(jié)合其教育水平等情況,給予采用不同的語言描述,注意給予示范操作及圖片講解,加深產(chǎn)婦對相關(guān)知識的理解程度。采用小組討論及演練提高產(chǎn)婦的應(yīng)用能力;每次培訓(xùn)后給予相關(guān)問題解答,設(shè)立形式多樣的咨詢方式,如官方QQ群、微信群、微信平臺、咨詢室、咨詢熱線等,加強對產(chǎn)婦疑問的解答,提高問題解決的針對性,針對產(chǎn)婦的家庭情況,給予一定的建議與意見。培訓(xùn)結(jié)束后向參加培訓(xùn)者分發(fā)健康知識手冊、光盤等,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我學(xué)習(xí),促進(jìn)知識的掌握。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
[3]采用自擬調(diào)查問卷,在產(chǎn)婦培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查問卷內(nèi)容包括新生兒生理特點,新生兒基礎(chǔ)護理,新生兒常見問題分析,母乳喂養(yǎng)的方法,疫苗接種方法等,每項內(nèi)容20分,滿分100分,對比觀察產(chǎn)婦對新生兒護理知識的認(rèn)知情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法[4]
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用“x±s”表示,比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問卷175份,收回175份,有效問卷132份,有效率為71.4%,培訓(xùn)后向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷175份,收回175份,有效問卷167例,有效率為95.4%。通過對調(diào)查問卷回答情況分析,本組在進(jìn)行為期2周,共計4時的新生兒護理相關(guān)知識的培訓(xùn)后,產(chǎn)婦相關(guān)知識均得到不同程度的提高,與培訓(xùn)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
嬰兒時期是嬰兒生長發(fā)育最快的時期,也是最易出現(xiàn)各種疾病的時期[5],嬰兒能否健康成長,直接影響其家庭的生活質(zhì)量,而嬰兒的健康成長,多取決于嬰兒母親及其對嬰兒的喂養(yǎng)、護理的認(rèn)知、態(tài)度及行為[6-7]。初產(chǎn)婦由于生育及新生兒相關(guān)知識,這對新生兒的生長與發(fā)育極為不利。在一組調(diào)查中指出[8-9],初產(chǎn)婦對新生兒護理相關(guān)知識的缺乏包括以下幾點:
(1)多數(shù)產(chǎn)婦不清楚新生兒特殊生理知識,如新生兒黃疸,新生兒出生后體質(zhì)量變化;
(2)產(chǎn)婦對新生兒的護理知識多來自父母或網(wǎng)絡(luò)等途徑,沒有科學(xué)而系統(tǒng)的學(xué)習(xí);
(3)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)方法僅限于理論知識,甚至有的產(chǎn)婦不認(rèn)可母乳喂養(yǎng);而調(diào)查指出[10],多數(shù)產(chǎn)婦對新生兒出生的護理知識都存在較大的興趣,只是苦于缺乏相關(guān)的培訓(xùn),尤其是近幾年育齡女性中,獨生女占據(jù)絕大多數(shù),其缺乏新生兒家庭護理氛圍,自理能力差,對健康教育的渴求更強烈。本研究中,對175例初產(chǎn)婦于孕中晚期進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn),通過對新生兒生理特點及護理概況、新生兒基礎(chǔ)護理及保健、新生兒常見問題及對策、母乳喂養(yǎng)的方法及操練等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)后,產(chǎn)婦的相關(guān)知識掌握情況明顯高于培訓(xùn)前,且護理知識的掌握已不再局限于理論上,更提高了產(chǎn)婦的自作能力,明顯提高了認(rèn)知分析能力??傊?,通過給予初產(chǎn)婦系統(tǒng)的新生兒護理知識,可以有效地提高產(chǎn)婦的新生兒護理相關(guān)認(rèn)知,提高自我護理能力,這對于新生兒的成長發(fā)育具有積極的意義。
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《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容,是河南農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)十大核心課程之一,也是學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)相關(guān)知識的第一門主干課程。學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的質(zhì)量好壞,會直接影響到《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等后續(xù)課程。因此,提高《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)質(zhì)量顯得相當(dāng)重要。鑒于農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特點,該門課程課時短、容量大,再加上中醫(yī)學(xué)理論體系本身的獨特性,教師怎樣才能在有限的時間內(nèi)將知識傳授給學(xué)生,教好這門課呢?筆者對教學(xué)方法做了一些初步的探索和實踐。
1.農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特點
上世紀(jì)末全國20多所農(nóng)業(yè)院校相繼開設(shè)了中藥學(xué)專業(yè),河南農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)也在這種形勢下應(yīng)運而生。該專業(yè)2003年開始招收第一屆本科生,至今已經(jīng)9年。農(nóng)業(yè)院校的中藥學(xué)專業(yè)是農(nóng)學(xué)與中藥學(xué)的交叉學(xué)科,既有中藥學(xué)專業(yè)的特點,又有農(nóng)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢和特色。在人才培養(yǎng)的過程中,既借鑒了農(nóng)業(yè)院校的優(yōu)勢,讓學(xué)生掌握藥用植物栽培、規(guī)范化種植和品種選育等相關(guān)知識,又吸收了中醫(yī)院校的特色,讓學(xué)生掌握中藥學(xué)相關(guān)知識,培養(yǎng)其在藥物研究開發(fā)和市場開拓等方面的能力,兩者有機結(jié)合,培養(yǎng)綜合型人才。在這樣的培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下,農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程門數(shù)就明顯增加,課程的課時則只能縮短,如《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程只有40個學(xué)時。
2.中醫(yī)基礎(chǔ)理論的獨特性
中醫(yī)學(xué)理論體系是在古代唯物論和辯證法的指導(dǎo)下,通過長期對自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象、生理表現(xiàn)和病理變化的實踐觀察,總結(jié)歸納而逐漸升華和抽象所形成的獨特理論體系。它是以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ),以整體觀念為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為理論基礎(chǔ),以辨證論治為診療特點的學(xué)術(shù)體系。然而,這些哲學(xué)和人文科學(xué)思想對剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生來說,理解起來有點兒困難。尤其是陰陽、五行、氣血津液等概念,往往讓學(xué)生一頭霧水,甚至感覺跟算命等偽科學(xué)一樣。但這些又是我們中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ),直接影響到后期臟腑功能和疾病的診斷。還有一些概念,中西醫(yī)差別較大,如中醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎和西醫(yī)的有很大區(qū)別。中醫(yī)學(xué)理論體系的這些特點,無形中增加了該門課程學(xué)習(xí)和講授的難度,如何在短時間內(nèi),講好這門課,教學(xué)方法更加重要。
3.教學(xué)方法探索與實踐
3.1多種教學(xué)方法結(jié)合,提高學(xué)生興趣眾所周知,興趣是最好的老師。如何提高學(xué)生興趣,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,是教師在授課過程中要考慮的首要問題。知識千差萬別,若要讓學(xué)生在聽每一節(jié)課時都興趣盎然,教師應(yīng)將多種教學(xué)方法結(jié)合。
(一)運用比喻[1]。在講課的過程中,運用比喻法,可以將深奧的、復(fù)雜的、抽象的事理,用簡單的、熟悉的、直觀的事物表達(dá)出來,便于理解記憶。比如,講“風(fēng)能勝濕”時,可以聯(lián)系生活中的例子打比方。用濕拖把拖完地后,怎么能讓它盡快變干呢?同學(xué)們可能就聯(lián)想到,打開風(fēng)扇,風(fēng)一吹,地面上的水濕很快就沒有啦。所以,“風(fēng)能勝濕”。
(二)結(jié)合典故。中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識與古代的文學(xué)知識密切相關(guān)。如講到“肝主藏血”、“怒能傷肝”時,可以舉《三國演義》中周瑜被諸葛亮氣吐血的例子。如五行的特性中,金曰從革,有收斂、沉降的特性;木曰曲直,有生發(fā)、生長等特性。講授到這里時,可以聯(lián)系到成語“擊鼓鳴金”。古人打仗時有擊鼓前進(jìn),鳴金(敲鑼)收兵,因為鼓是木頭做的,可以鼓舞士兵斗志,而鑼是金屬做的,可以收斂士兵情緒。
(三)應(yīng)用多媒體[2]?,F(xiàn)在教學(xué)手段日益豐富,多媒體教學(xué)在課堂講授過程中起到了重要作用。如在講授五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)時,充分運用多媒體,將肝、心、脾、肺、腎等臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)圖片展示給學(xué)生,加深印象,課堂效果很好。
(四)病案教學(xué)。在講課過程中,舉一些案例,可以增加趣味性,活躍課堂氣氛,而且還能讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。例如,講授情志對人體的影響時,可聯(lián)系到范進(jìn)中舉的例子。范進(jìn)中年中舉,大喜過望,精神渙散,變得瘋癲。醫(yī)生請范進(jìn)平時最怕的人———他的屠夫丈人,來打他一巴掌,他就清醒恢復(fù)常態(tài)啦。喜為心之志,過喜則傷心,使心氣渙散,人變得瘋癲??帜軇傧玻綍r最怕他老丈人,他丈人打了他一巴掌,他受恐啦,病就好啦。這些例子,學(xué)生聽起來津津有味,理論知識很快就記住。
3.2梳理歸納教學(xué)內(nèi)容,突出重點難點[3]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的課時一般在40學(xué)時左右,在這么短的時間里,要把書中所包含的所有章節(jié)都詳細(xì)、深入地講解,可能性不大。因此,我們結(jié)合農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特點、學(xué)生的知識水平和實際需要,對教材內(nèi)容進(jìn)行梳理和歸納,在講課的過程中突出重點和難點。對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說,我們只要求學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點、精氣血津液的基本功能、臟腑的生理功能以及基本的病因和病機等相關(guān)知識。所以,在講課過程中,我們要簡化教學(xué)內(nèi)容,將基本概念講解清楚,重難點突出。如在陰陽學(xué)說中應(yīng)側(cè)重講解陰陽的屬性及陰陽的相互關(guān)系;在五行學(xué)說中應(yīng)側(cè)重講解五行的屬性和五行相生相克的關(guān)系。
3.3督促學(xué)生理解記憶,強化理論知識方法是手段,效果是目的。采用多種教學(xué)手段,突出講述重難點內(nèi)容,目的是讓學(xué)生更容易的去理解記憶中醫(yī)學(xué)理論基本知識。為達(dá)到這種效果,在講課的過程中,還應(yīng)該不斷督促學(xué)生,比如,加強課堂提問,開展課堂討論[4]。每堂課開始前幾分鐘可向?qū)W生提出前兩節(jié)授課的重點內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生積極思考,促進(jìn)學(xué)生去鉆研自學(xué)。此外,可根據(jù)章節(jié)內(nèi)容,設(shè)立專題,開展課堂討論。通過這些手段,不僅能督促學(xué)生記住相關(guān)理論知識,還能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和歸納總結(jié)能力,鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力,也可及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題,掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài),隨時調(diào)整教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]護理;醫(yī)院感染學(xué);醫(yī)院感染預(yù)防
[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)12-157-03
醫(yī)院感染是目前醫(yī)院所面臨的重要問題,直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,受到醫(yī)學(xué)界與社會各界的共同關(guān)注,已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題[1]。醫(yī)院感染涉及到日常護理工作的各個方面,對護理操作細(xì)節(jié)的規(guī)范與掌握成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。護理人員對于醫(yī)院感染的認(rèn)識、態(tài)度及相關(guān)預(yù)防行為的養(yǎng)成對于臨床上醫(yī)院感染的控制起到重要的影響[2]。我校每年向臨床輸送大批的護理專業(yè)人員,為了切實有效的提高臨床護理人員在醫(yī)院感染方面的認(rèn)識與行為,在其未進(jìn)入工作崗位之前即開展醫(yī)院感染學(xué)課程,做好護理人員理念基礎(chǔ)建設(shè),從根源上提高醫(yī)院感染護理方面控制效果。我校對2011級護理專業(yè)學(xué)生開展醫(yī)院感染學(xué)課程,對比未開展此課程的學(xué)生觀察其認(rèn)知與臨床操作的差異,以作參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011級護理專業(yè)學(xué)生95例作為觀察組,其中男5例、女90例,年齡19~21歲,平均(20.3±1.1)歲,護理專業(yè)課程成績平均(86.37±5.28)分;另選取未開展醫(yī)院感染學(xué)課程的2010級護理專業(yè)學(xué)生95例作為對照組,其中男6例、女89例,年齡19~21歲,平均(20.6±0.9)歲,護理專業(yè)課程成績平均(87.28±6.07)分。對兩組學(xué)生基本情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
所有學(xué)生均為參加全國普通高考統(tǒng)一招生入學(xué),所選專業(yè)均為護理專業(yè),品學(xué)端正,智力、認(rèn)知正常,機體正常、無殘疾或傷??;排除日常成績及專業(yè)課成績不合格學(xué)生,精神性疾病史或家族史患者,近期外傷史或嚴(yán)重疾病史無法保障課堂出席率學(xué)生等[3]。
1.2 調(diào)查方法與觀察指標(biāo)
觀察組學(xué)生在教學(xué)任務(wù)中開展《醫(yī)院感染學(xué)》課程,并在開展課程前后對學(xué)生的醫(yī)院感染相關(guān)知識、態(tài)度進(jìn)行評估,而后在兩組學(xué)生參與臨床實習(xí)后對其實習(xí)時相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防行為進(jìn)行評分,使用統(tǒng)計學(xué)檢驗對比分析相應(yīng)臨床數(shù)據(jù)。
醫(yī)院感染相關(guān)知識、態(tài)度使用我校自制調(diào)查問卷,包括知識、態(tài)度2個子問卷,知識子問卷共24題、分值0~24分,態(tài)度子問卷共15題、分值5~75分[4]。臨床實習(xí)相關(guān)預(yù)防行為評估包括無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置、職業(yè)性防護等方面,由臨床實習(xí)帶教人員進(jìn)行評估[5]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
使用15.0版本SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。檢驗可信區(qū)間95%,檢驗水準(zhǔn)為0.05,P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)院感染學(xué)課程后,醫(yī)院感染相關(guān)知識及態(tài)度評分均明顯升高,且臨床實習(xí)時相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防行為評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
在目前醫(yī)院管理中,對于醫(yī)院感染的重視程度正在逐漸上升,其意義已經(jīng)不僅在于醫(yī)院的醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量,而逐漸成為社會性公共衛(wèi)生話題。相關(guān)報道顯示在國外醫(yī)院感染發(fā)生率約在10%左右,而我國的感染發(fā)生率與其相近[6-7]。另一方面,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性防護意識較差,也導(dǎo)致醫(yī)護人員具有較高的醫(yī)院感染率,且這一比例明顯高于外國同期水平[8]。醫(yī)院感染對患者、醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院與社會均造成不必要的損傷,如何管理、控制醫(yī)院感染成為提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的重要研究方向。
醫(yī)院感染相關(guān)知識及理念也逐漸成為醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作所必須的基礎(chǔ),醫(yī)院感染預(yù)防理念及相應(yīng)的行為習(xí)慣不僅對患者的健康負(fù)責(zé),也對醫(yī)務(wù)工作者自身職業(yè)安全負(fù)責(zé)[9]。因此,臨床上已經(jīng)對醫(yī)院感染加強重視,并組織開展對于相關(guān)知識、理念的培訓(xùn)及繼續(xù)教育。但作為醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)、輸送基地的醫(yī)學(xué)院校卻沒有及時的更新教育方案以配合臨床需求。
醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識與理念的培養(yǎng)與臨床常會有一定的脫節(jié),無法跟上臨床更新速度及其需求,這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校中沒有得到相應(yīng)的培訓(xùn)、建立良好的理念并形成扎實的基礎(chǔ),在進(jìn)入臨床后無法快速形成正確、良好的行為習(xí)慣。而醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育雖然能夠提升工作人員的相關(guān)方面知識與技術(shù),但無法有效改變其思維與觀念中的慣性,所起到的作用遠(yuǎn)不及學(xué)校培養(yǎng)效果[10]。
目前醫(yī)學(xué)院校中護理專業(yè)學(xué)生所受到的醫(yī)院感染相關(guān)教育較為薄弱,學(xué)生獲取相關(guān)知識的來源主要通過內(nèi)外婦兒等基礎(chǔ)性專業(yè)課,而這些課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)的制定導(dǎo)致其教育重點多在疾病與臨床操作等方面,醫(yī)院感染僅能作為穿插內(nèi)容進(jìn)行輔助教育,因此對于醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)過于零散,缺乏系統(tǒng)性及全面性[11]。而護理專業(yè)學(xué)生由于在校期間沒有受到系統(tǒng)的相關(guān)教育,沒有醫(yī)院感染及預(yù)防的概念,進(jìn)入臨床實習(xí)后常會出現(xiàn)相關(guān)操作不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn),需要多次的進(jìn)行指導(dǎo)糾正,而無法形成統(tǒng)一的理念。同時自我職業(yè)性防范意識較差,臨床操作導(dǎo)致自身損傷率較高,這就導(dǎo)致了護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中或日后走入工作崗位時,增加了患者醫(yī)院感染及自身感染的風(fēng)險[12]。
因此,需要將醫(yī)院感染單獨成立一門獨立學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)。我校在護理專業(yè)2011級學(xué)生中開展醫(yī)院感染學(xué)課程,其內(nèi)容可涵蓋醫(yī)院感染概念、常見病原體相關(guān)知識、重點防范與控制部位、消毒隔離及無菌操作等相關(guān)基本技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物處置與管理、自身防護措施等。全面的提高學(xué)生對于醫(yī)院感染概念、知識的掌握及預(yù)防理念的認(rèn)知程度,為學(xué)生樹立正確的態(tài)度并形成預(yù)防行為,進(jìn)入臨床后能夠快速的規(guī)范相關(guān)操作。
由本文研究結(jié)果可知,觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)院感染學(xué)課程后,醫(yī)院感染相關(guān)知識及態(tài)度評分均明顯升高,且臨床實習(xí)時相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防行為評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
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醫(yī)學(xué)發(fā)展高度的社會化,疾病譜和死因譜的逐漸轉(zhuǎn)變,人類健康需求的不斷提高,醫(yī)學(xué)多學(xué)科之間以及與相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科相互交叉滲透等諸多因素促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。探索生命奧秘、揭示疾病本質(zhì)、保障人類健康,已經(jīng)不單單是生物醫(yī)學(xué)問題,同時也是涉及社會、心理、環(huán)境等因素在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了多視角、全方位、立體化的整合醫(yī)學(xué)時代[4],傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[5]。因此,依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢,以社會對醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向,合理建立醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案,不斷整合和設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。國內(nèi)諸多高等醫(yī)學(xué)院校在這一方面已經(jīng)進(jìn)行了長足的探索[6-8]。我校也在教學(xué)改革實踐中,進(jìn)行了大膽嘗試,以社會需求為導(dǎo)向,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)要求為綱領(lǐng),以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)整合為試點,打破原有的以學(xué)科專業(yè)分類的課程體系,加快學(xué)科間、單位間的合作與協(xié)作,推進(jìn)以“器官,系統(tǒng),疾病”為主線的深度課程優(yōu)化整合,圍繞知識、技能、素養(yǎng)環(huán)節(jié),逐步構(gòu)建更科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系[9]。比如,把生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識按人體器官系統(tǒng)分類,重新整合教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建器官系統(tǒng)模塊化課程體系。使學(xué)生從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)和整體水平,熟悉和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常運行規(guī)律和疾病狀態(tài)下機體各器官系統(tǒng)的功能、形態(tài)學(xué)改變以及相關(guān)治療藥物作用機制和合理使用,了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅實基礎(chǔ),并為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定堅實的基礎(chǔ)。
2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,推進(jìn)PBL教學(xué)方法改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識,也不單單是臨床技能本身,還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識、能力和素質(zhì)一體化的多重要素,考試更加注重的是考查考生綜合運用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,發(fā)現(xiàn)提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前,世界諸多國家公認(rèn)的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式,讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床,著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫,大力推進(jìn)基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)方法改革,是解決這一問題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)的方法,是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法,強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題情境中,通過讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實際的問題,從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認(rèn)為,以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識點融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點。結(jié)合學(xué)校實際情況,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫的PBL課程模式,加強了以問題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先,按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點、符合臨床診療流程的典型病例,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫。每個典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細(xì)病史、查體過程、實驗室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立,其目的是大力推進(jìn)基于病例和問題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此,我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊》,分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求,選擇一定數(shù)量的典型病例開展PBL教學(xué)。具體實施時,將學(xué)生分組,采用小班討論方式,由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過程。每個案例的PBL教學(xué)均分兩次課進(jìn)行,第一次課先由學(xué)生針對病例發(fā)展進(jìn)程、患者的信息和診治過程,提出需要討論的問題,課堂上由同學(xué)們運用已掌握的相關(guān)知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題,再總結(jié)出一些相對復(fù)雜且值得討論的問題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行,主要解決第一次課總結(jié)出來的尚未解決的問題。整個教學(xué)環(huán)節(jié),教員不參與問題的提出和回答,只是起到不讓討論過多偏離主題,并進(jìn)行一些適時地點評作用。學(xué)員通過病例的討論學(xué)習(xí),可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn),分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則,初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識與技能。基于臨床病例的PBL教學(xué)的實施,實現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心,貼近臨床實例,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
3加強輔導(dǎo)答疑與帶教,培養(yǎng)學(xué)員綜合運用知識的能力
基于病例的PBL教學(xué)方法改革,一方面實現(xiàn)了以學(xué)員為中心,全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標(biāo),同時由于總課時限制,理論課教學(xué)課時比例大幅度減少,學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會產(chǎn)生大量的問題。為了解決好這一矛盾,在鼓勵學(xué)員查資料自行解決的同時,加強多途徑的課后輔導(dǎo)答疑,給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo),非常必要。首先,我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時,大力加強了課后輔導(dǎo),每個學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時間至少跟班輔導(dǎo)一次;其次,每天安排教員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)值班,利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的答疑功能,及時解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問題。再次,由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題,吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開廣泛討論,以鞏固課堂所學(xué)。另外,對一小部分學(xué)員的探索性問題,教員給予引導(dǎo)啟發(fā),指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計課外科研課題,在老師的支持和幫助下,完成實驗操作,分析實驗數(shù)據(jù),對研究較深入的課題,由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研論文。對于學(xué)員而言,課外科研的實施,增加了學(xué)習(xí)興趣,開拓科研視野,開闊了科研思維和眼界,拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,提高了動手能力和科研素養(yǎng),也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運用知識,發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題、解決問題,以及探索創(chuàng)新的能力。
4加強師資隊伍建設(shè),提高教員知識水平與能力
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對授課教員知識結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如,器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,病例式PBL教學(xué)中,代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過程中會遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題,已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨立的框架結(jié)構(gòu),甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限,授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念,也必須具有通識生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識和能力素養(yǎng)。因此,必須采用有效的措施加強教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中,我們加強對教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo),使教員充分認(rèn)識當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點,教學(xué)改革方向與措施,建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念;通過青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評選和課堂授課質(zhì)量評估等具體措施,加強教學(xué)技能培訓(xùn),促使教員基本教學(xué)技能顯著提高;為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機會,鼓勵教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動;依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱,有計劃地組織教員進(jìn)行專題學(xué)習(xí),參加臨床實踐教學(xué)聽課和觀摩,進(jìn)一步完善知識結(jié)構(gòu),強化綜合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力,確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實施,保證了基于病例和問題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。
5加強針對性練習(xí)強度,合理設(shè)置考試方式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識點多,很多課程內(nèi)容綜合性強、概念抽象,不易理解記憶和全面掌握。我們在教學(xué)實踐中不斷總結(jié),參考兄弟院校先進(jìn)經(jīng)驗,采用多種方式,加大針對性練習(xí)強度,合理設(shè)置考核方案,引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識要點,理解與記憶相結(jié)合,夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型,組織教員逐單元、逐細(xì)目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點習(xí)題與精解》,建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫。在課堂上,教員根據(jù)課時安排,每節(jié)課結(jié)合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)地講解,以便學(xué)員緊扣大綱,把握重點;課后通過網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員,再由老師批改評分,促進(jìn)學(xué)員通過完成作業(yè)達(dá)到學(xué)練結(jié)合,查漏補缺,綜合理解所學(xué)內(nèi)容;在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后,通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測試。經(jīng)過多階段的練習(xí),學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí),熟能生巧,加深了對所學(xué)知識的理解和記憶,也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動過程中一個重要組成部,是促使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段,也是檢查學(xué)員掌握知識程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,采用靈活多樣的考核方式,從知識、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對學(xué)員進(jìn)行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實踐中,我們注重合理設(shè)置考核方案,讓考試內(nèi)容綜合化,考試方式多樣化。考試內(nèi)容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作,討論表現(xiàn)、書面報告等綜合方式,有效避免了考試中的偶然性和變異性,減少了考試的主觀性,增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,在教學(xué)實踐中通過加強課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開展階段測試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié),查漏補缺、夯實基礎(chǔ),全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實戰(zhàn)能力。
6加強信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展,是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時俱進(jìn)的方向。我們在實踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點相結(jié)合,嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動,如教學(xué)信息的,教學(xué)資源(幻燈、教案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課視頻等)的擴展,課后輔導(dǎo)答疑,作業(yè)布置批改,階段測試考核,專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開網(wǎng)絡(luò)課程平臺。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的應(yīng)用充分調(diào)動了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動性,增加了教學(xué)過程的靈活性,有效彌補了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求,傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一,輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測試考核手段落后等問題,顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外,筆者日前參與的國家醫(yī)學(xué)電子書包項目,也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)。“國家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破,充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢,融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素,契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實踐性特點。此外,大數(shù)據(jù)時代悄然而至,已滲透到社會各個層面,給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個性化學(xué)習(xí)體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關(guān)注。在教學(xué)中,啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源,如Pubmed,ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫,開展在線學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù),發(fā)展更具互動性和靈活性的教學(xué)模式,使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性,倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨特性的學(xué)習(xí)體驗,以滿足學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。
7小結(jié)
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