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衛(wèi)生院嚴把征兵體檢第一關(guān)
7月24日上午,袁集衛(wèi)生院配合鄉(xiāng)政府開展2016年度征兵目測初檢工作。按照最新的征兵體檢標準要求,該院抽調(diào)政治覺悟高、業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)技人員組成征兵體檢組,為袁集鄉(xiāng)10個行政村共計百余名適齡應(yīng)征青年進行了體檢。
各項檢查結(jié)束后,由該院副主任醫(yī)師倪前高副院長對每名征兵體檢人員的身體狀況進行客觀評價,切實把好征兵體檢第一關(guān),確保把優(yōu)秀合格的青年輸送到部隊。據(jù)悉,為落實體檢工作零失誤、零差錯、零退兵的具體工作要求,該院提前召開體檢組專題會議,布置體檢場地,落實體檢儀器和物資等準備工作,為確保征兵目測初檢各項工作有序進行夯實了基礎(chǔ)。
這些青年朝氣蓬勃,躍躍欲試。我院初檢工作人員汗流浹背的忙著各種檢查。天氣炎熱,但是仍擋不住該院醫(yī)護人員對征兵體檢工作的熱心和熱情。
丁集中心衛(wèi)生院開展健康教育理論知識培訓活動
為提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況,日前,丁集中心衛(wèi)生院開展了全院醫(yī)務(wù)人員健康教育理論知識培訓。
培訓以“健康教育理論與技能”為主題,授課人從健康教育對醫(yī)院發(fā)展的重大意義講起,全面地介紹了健康教育和健康促進的基本理論與基本方法?,F(xiàn)場參加培訓人員紛紛表示本次培訓的內(nèi)容豐富新穎,授課老師的講解通俗易懂,收獲很大。
據(jù)悉,近年來,該院健康教育工作已由以往單一以教育為主的內(nèi)容和技術(shù)模式逐步轉(zhuǎn)向綜合整體的健康促進,強調(diào)創(chuàng)造一種促進健康的環(huán)境。通過培訓,不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的認知,還掌握了健康教育工作評價方法,為今后開展好健康教育工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。(汪葉妃)
為確保地震事件信息報告的時效性和準確性,我局在《市地震局地震應(yīng)急預(yù)案》中,詳細規(guī)定了信息報告工作的責任主體、內(nèi)容、時限、方式等,明確了責任追究制度。
1.預(yù)案規(guī)定了須報告的地震事件,即我市區(qū)域內(nèi)發(fā)生2.5級以上地震或鄰區(qū)、鄰近海域發(fā)生有感以上地震,均要在15分鐘內(nèi)啟動內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案,第一時間向市委、市政府報告震情信息。
2.確定了信息報告在應(yīng)急程序中的重要性,將其列為預(yù)案啟動后的第一個應(yīng)急環(huán)節(jié),為首要任務(wù)。按照《預(yù)案》規(guī)定,震情值班人員是信息報告的第一責任人,預(yù)案啟動后,全程負責并優(yōu)先處理第一時間段內(nèi)的信息報告工作,即確定了地震三要素后,迅速填寫地震速報信息單,以傳真的方式發(fā)送市委、市政府;信息發(fā)送確認無誤后,方可交班,隨后進入預(yù)案規(guī)定的應(yīng)急崗位。
3.明確了地震事件信息續(xù)報工作機制。應(yīng)急工作全面展開后,由監(jiān)測預(yù)報組和震災(zāi)調(diào)查組分別進行震情會商和宏觀調(diào)查,根據(jù)震情形勢發(fā)展需要,應(yīng)急保障組及時匯總情況,編寫《震情應(yīng)急工作簡報》,隨時向市委、市政府報送《震情趨勢判定意見》和宏觀調(diào)查信息,為市委、市政府及時掌握震情動態(tài)和組織開展應(yīng)急救援工作提供依據(jù)。
4.應(yīng)急狀態(tài)下的信息報告工作實行指揮(局長為指揮,書記為第一接替人,副局長為第二接替人)負責制,指揮負責審核、簽發(fā)震情速報單和《震情應(yīng)急工作簡報》等信息,并負責在獲知震情的第一時間,即震情速報單填好之前的時間里,利用通訊工具先期向市領(lǐng)導報告,并根據(jù)震情需要隨時電話匯報震情情況,從而為市委、市政府的決策判斷和全市的應(yīng)急救援工作爭取時間。
5.嚴格責任追究制。因個人原因造成震情信息漏報、遲報的,依據(jù)應(yīng)急崗位職責分別追究相關(guān)人員責任。
二、總結(jié)應(yīng)對三次有感地震經(jīng)驗、教訓,進一步改進信息報告工作。
今年7月26日、27日,我市市區(qū)相繼發(fā)生三次三級以上有感地震,我局均及時啟動應(yīng)急預(yù)案,并分別在第一時間向市委、市政府速報了震情信息,及時報送了省地震專家作出的震情趨勢判定意見,應(yīng)急工作結(jié)束后又以最快速度上報了三次應(yīng)對情況總結(jié)及宏觀烈度調(diào)查報告,較好地完成了信息報告任務(wù)。三次應(yīng)對均反應(yīng)迅速,應(yīng)對有序,得到了市委、市政府及省地震局領(lǐng)導的充分肯定,市委書記、省地震局局長還分別作出批示,表揚、感謝我局工作。為了進一步提高應(yīng)急工作質(zhì)量,優(yōu)化工作程序,8月2日,我局召開了全體會議,人人查擺應(yīng)急過程中發(fā)現(xiàn)的問題,集思廣益提出整改意見,其中,針對應(yīng)急預(yù)案啟動后首次信息報告環(huán)節(jié)中存在的人手少、工作頭緒多等問題,從調(diào)整應(yīng)急流程、確定不同時間段應(yīng)急重點入手,制定了具體的改進措施,明確了值班員在第一時間段內(nèi)優(yōu)先處理和全程負責信息報告工作的職責,確保了震情速報的及時、高效。會后,整理、編寫了《會議紀要》,報送市政府分管副市長及市科技局監(jiān)督執(zhí)行,并據(jù)此修訂、完善了《市地震局地震應(yīng)急預(yù)案》,使信息報告等環(huán)節(jié)更具可操作性。
三、下一步打算。
1.以開展全員業(yè)務(wù)培訓為契機,提高全體值班人員業(yè)務(wù)熟練程度,盡量縮短地震信息速報時間。
回顧這一年的工作,在單位領(lǐng)導的關(guān)懷下,在同志們的幫助下,業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)都有了很大提高。我深深體會到了理論與實踐的巨大差異,認識到只有付出更多的汗水與辛勞,才能做好本職工作,才能不辜負領(lǐng)導和同志們的期望。
一、堅持思想政治學習不斷提高思想水平和理論素養(yǎng)。
一年來,我始終堅持學習中央會議精神和黨的路線、方針、政策,堅持學習金融法律、法規(guī),積極參加單位組織的政治學習活動。通過不斷學習,使自身的思想水平和理論素養(yǎng)得到了很大的提高,牢固樹立了愛崗敬業(yè)、服務(wù)社會的人生觀和價值觀,自覺踐行農(nóng)村信用社為“三農(nóng)”服務(wù)的宗旨,用滿腔熱情積極、認真、細致地做好每一項工作,嚴格遵守各項金融法律、法規(guī)以及單位的各項規(guī)章制度,認真履行“三防一?!甭氊煟杂X按規(guī)程操作;尊敬領(lǐng)導,服從分配,團結(jié)同志、作風正派,無違法亂紀行為,自覺抵制各種不良風氣的侵蝕。
二、緊抓理論學習不斷積累綜合業(yè)務(wù)知識。
不懂就學,學無止境。在工作中我堅持學以致用,以用促學,在工作中學習《農(nóng)村信用社經(jīng)營管理》、《經(jīng)濟工作者學習資料》、《農(nóng)村信貸》等書籍讓我愛不釋手,同時重點學習綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作規(guī)程、反洗錢法、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)規(guī)范手冊等規(guī)章制度。通過學習我深刻認識到農(nóng)村信用社根在農(nóng)村,是農(nóng)村金融的主力軍,是聯(lián)系農(nóng)民的金融紐帶,離開農(nóng)村就成了無源之水。形勢催人緊,我只有不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,增強遵章守紀意識和職業(yè)道德觀念,才能與時俱進。
三、腳踏實地,努力做好各項本職工作。
自進入信用社以來,我先后任仁和信用社出納員,黃崗信用社會計,后調(diào)社辦公室。不管在哪能個崗位,從事何種工作,我都嚴守“十二條禁令”、“員工六不準”和“柜員操作禁令”等工作紀律,遵從職業(yè)道德,和同事密切配合,力求為客戶提供文明優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。在基層信用社臨柜和任主管會計時,我堅持按制度操作,對每筆新開戶業(yè)務(wù)都進行聯(lián)網(wǎng)身份核查。加強對大額和可疑交易的監(jiān)測,對大額現(xiàn)金支付進行登記,發(fā)現(xiàn)可疑交易及時上報;加強重要空白憑證管理,對特殊業(yè)務(wù)嚴格按章授權(quán);提高柜面服務(wù)水平,為信用社贏得了口碑。因工作需要調(diào)聯(lián)社辦公室以來,踏實工作,虛心學習,積極主動,能及時完成領(lǐng)導交辦的任務(wù)。
四、團結(jié)奮進,共同營造良好的工作環(huán)境。
1庫表設(shè)計-規(guī)范
信息系統(tǒng)的開發(fā),首先要設(shè)計庫表,他直接關(guān)系到系統(tǒng)的應(yīng)用與開發(fā),也影響到以后的擴展。按在信息系統(tǒng)中的影響,庫表可以分為:基本表,臨時表,分析表三類,三類中重點在基本表。庫表設(shè)計除了考慮技術(shù)因素之外,要以社?;鸸芾頌橹骶€,結(jié)合業(yè)務(wù)開展,將社會保障的民生政策轉(zhuǎn)化為實用便于操作的應(yīng)用系統(tǒng)。社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺(三版),標準化規(guī)范化了社會保險管理信息系統(tǒng)核心的庫表,規(guī)范參保人員、參保單位基本信息庫,便于在保障系統(tǒng)或更大范圍內(nèi)共享人員基本信息;統(tǒng)一了二定點、三個目錄、個人費用明細、個人就醫(yī)信息,為實現(xiàn)異地結(jié)算提供方便,提高統(tǒng)籌層次做了準備。統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫,可以數(shù)據(jù)向上集中,服務(wù)向下延伸,也便于對數(shù)據(jù)進行加工分析,提高數(shù)據(jù)的利用價值,有利于實現(xiàn)多險種數(shù)據(jù)共享。同時,充分考慮到醫(yī)保信息系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)的一個子系統(tǒng),考慮到“金保工程”和“五險合一”,在共享基本信息的前提下,可以增加不同的社會保障功能,實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大病救助以及將來的農(nóng)村合作醫(yī)療等的整合。對征繳基數(shù)、結(jié)算方式、費率等進行參數(shù)設(shè)計,便于操作,也便于查詢調(diào)用。但在醫(yī)療保險單病種結(jié)算、總額預(yù)算等多種結(jié)算方式,對部分特殊病種藥品目錄、項目目錄及用量方面有所欠缺??偟膩碇v,系統(tǒng)設(shè)計以為參保人記錄一生服務(wù)一生為目標,以基金流為業(yè)務(wù)流程,最終實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)緊密銜接,財務(wù)接口自動生成憑證。
以個人檔案信息為業(yè)務(wù)起點,個人信息關(guān)聯(lián)到個人繳費、個人帳戶、個人結(jié)算,以此為基礎(chǔ),展開系統(tǒng)基金流,系統(tǒng)開發(fā)。基金征收、入帳是基金收入,個人零星報銷、醫(yī)院(藥店)結(jié)算是基金支出。個人費用明細是基金支出的原始憑證,也是參保人員的健康數(shù)據(jù)。這樣,規(guī)范了業(yè)務(wù)加強了基金管理,也可以對參保人員構(gòu)成、對就診人群、發(fā)病病種、藥品費用及構(gòu)成進行分析,為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。
在表設(shè)計中,考慮到退休人員社會化管理,城鎮(zhèn)職工個人綜合指標中,要有所在社區(qū)、社會保障卡、開戶銀行及銀行帳號。建立參保人員健康檔案表,用于管理參保人員的健康信息和參保人員違規(guī)情況等。建立特殊病種人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)表,用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實時結(jié)算。構(gòu)建特殊病種人員特殊用藥表,由病種信息表KA06疾病編碼、藥品目錄信息表KA02藥品編碼、診療項目信息表KA03診療項目編碼。
為提高參保人員待遇,往往費用分段計算報銷,如區(qū)分為基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助,對個人負擔較重的實行二次補償,設(shè)立門診特殊病種、門診慢性病并進行相應(yīng)的統(tǒng)籌報銷,以及正在探索的總額預(yù)算、單病種結(jié)算等費用結(jié)算方式,都要體現(xiàn)在費用結(jié)算的庫表中,所以對(基本醫(yī)療保險結(jié)算費用信息表KC24)表進行適當調(diào)整,便于系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用以及費用分析。以基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實繳明細信息表(KC03)基本醫(yī)療保險結(jié)算費用信息表KC24為基數(shù),按財務(wù)要求建立財務(wù)收支明細表,基金、摘要、金額的財務(wù)模式。
2應(yīng)用系統(tǒng)-效率
計算機信息管理是對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中那些基于手工方式的規(guī)范和科學處理,是一個人機合一的系統(tǒng),管理人員既是系統(tǒng)的使用者,又是系統(tǒng)的重要組成部分,系統(tǒng)開發(fā)必然要重視信息系統(tǒng)的實用性和可操作性。在管理信息系統(tǒng)開發(fā)過程中,正確設(shè)定工作人員和計算機在系統(tǒng)中的地位和作用,充分發(fā)揮人和計算機各自的長處,使系統(tǒng)操作方便性能最優(yōu)。開發(fā)中要融進現(xiàn)代管理思想和方法,將計算機科學與技術(shù)、應(yīng)用數(shù)學、管理學、決策論、運籌學等相關(guān)學科的思想有機結(jié)合。針對業(yè)務(wù),按《社會保險服務(wù)總則》、《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》和《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》要求,以基金流為主線,以數(shù)學模型為藍圖,將手工操作交由系統(tǒng)運算,有針對性的開發(fā)出適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的應(yīng)用系統(tǒng)。系統(tǒng)組成三大模塊:一是醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)、二是定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)收費管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng),三是醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)社區(qū)進行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理。
2.1醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)
1)基本檔案管理
基本檔案在整個系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位,主要是對參保單位檔案和參保個人檔案進行記錄。本模塊要有系統(tǒng)錄入和從外部獲取數(shù)據(jù)兩種數(shù)據(jù)獲取方式,有效地提高工作效率,對上報的各種數(shù)據(jù)要進行加工、檢查,形成標準、規(guī)范、安全、一致的數(shù)據(jù)源,保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。本模塊對數(shù)據(jù)錄入要求高,關(guān)健指標對數(shù)據(jù)質(zhì)量影響大,要求規(guī)范準確。在個人基本信息表AC01中個人編號、公民身份號碼要唯一,個人身份、用工形式、特殊工種標識、基本養(yǎng)老保險視同繳費月數(shù)要準確,聯(lián)系電話、地址便于社會化管理。單位基本信息表AB01中單位編號、社會保險登記證編碼、組織機構(gòu)代碼、單位名稱、單位電話、地址是對參保單位管理的需要,單位類型、經(jīng)濟類型、隸屬關(guān)系、行業(yè)代碼、主管部門或總機構(gòu)繳費是費用分析所用,開戶銀行代碼、繳費開戶戶名、繳費開戶基本帳號、稅號、繳費方式是基金征收所需要的信息?;緳n案管理的信息是五險共同的信息,信息一定要全面規(guī)范,多數(shù)字段要采用國家標準的代碼。系統(tǒng)要實現(xiàn)與公安、工商、藥監(jiān)等部門信息共享。參保人員信息有批量變更功能,信息變更同時實現(xiàn)基金征繳變動。對變更的有歷史記錄,便于歷史追溯。對靈活就業(yè)人員操作要講效率,充分利用讀卡設(shè)備采集個人銀行帳號信息,用指紋識別來進行參保人員身份認證。為提高工作效率,方便參保人員,本模塊采用柜員制。主要有單位信息及變更,個人信息及變更,數(shù)據(jù)導出及導入(單位人員信息變更),單位人員調(diào)動。
2)醫(yī)?;鸸芾?/p>
本模塊主要針對單位和個人基金征收表,是整個基金收入部分,所有計算交系統(tǒng)后成,同時生成個人帳戶和待遇(基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實繳明細信息表KC03,基本醫(yī)療保險個人帳戶信息表KC04)。對人員及單位變更產(chǎn)生的基金征繳變化要進行有效的處理,對基金征繳情況要實時掌握并有預(yù)警功能,對單位個人欠繳情況進行實時分析,有效地提高基金的征繳費率。對以靈活就業(yè)人員參保的,通過銀行代收費,簡化業(yè)務(wù)程序,提高經(jīng)辦效率。本模塊產(chǎn)生征收數(shù)據(jù),讓參保人員待遇享受。主要有單位申報,單位到帳及待遇享受,個人申報,個人銀行代收申報,個人申報入帳及待遇,個人票據(jù)打印,銀行數(shù)據(jù)接收及待遇享受。
3)審核結(jié)算管理
本模塊是對定點醫(yī)療機構(gòu)按實上傳的參保人員就診醫(yī)療數(shù)據(jù)進行真實性可行性審核,以確定定點醫(yī)療機構(gòu)及參保人員的醫(yī)療費用是否合理,醫(yī)?;鹗欠窨梢灾Ц丁V饕δ苡谢饘?,費用分類功能,基金結(jié)算,費用統(tǒng)計。
4)零星結(jié)算管理
本模塊是參保人員長居外地及轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門診特殊病種、特殊情況零星報銷,是內(nèi)控點。在參保人員正常享受待遇的前提下,根據(jù)參保人員提交的就醫(yī)材料,生成報銷數(shù)據(jù)。要求按參保人員就診明細錄入費用,按“三目錄”自動生成個人自費、個人自付部分,再按“二定點”生成最終結(jié)算數(shù)據(jù)。主要有:費用錄入功能,費用審核功能,費用結(jié)算功能。
5)醫(yī)療管理
本模塊所涉及到的都是基礎(chǔ)庫表,是整個醫(yī)療保險費用支出的結(jié)算依據(jù)。是對“二定點”“三目錄”等基本表的管理。主要有定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)管理,藥品目錄管理,特殊病種人員管理及特殊病種用藥管理,病種管理,醫(yī)保醫(yī)生管理,項目(服務(wù)設(shè)施)目錄管理,定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)三個目錄對照管理,是內(nèi)控的重點。
6)IC卡(社會保障卡)管理
本模塊是對IC卡管理,以保證參保人員個人待遇享受,是實現(xiàn)“一卡通”的重要工作。IC卡要求防磁、防靜電、抗破壞力強,數(shù)據(jù)存儲安全性能高,為每個參保人員制作一張IC卡用于存放參保人員基本信息,在使用時進行身份確認。功能有制卡、掛失、解掛和補辦,個人IC卡加密。
7)決策報表系統(tǒng)
本模塊所涉及的表都是從基礎(chǔ)表中所生成的決策分析數(shù)據(jù)。主要分析參保人員構(gòu)成,基金征收,基金支付,藥品構(gòu)成等。
8)財務(wù)管理
本模塊是基金流。首先從基金征收表生成財務(wù)收入,從個人帳戶支出、定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)支出-個人明細、個人報銷支出、個人帳戶利息等生成基金支出。
9)系統(tǒng)維護
本模塊在整個系統(tǒng)中有著重要的地位。負責政策法規(guī)的調(diào)整及及相關(guān)政策參數(shù)的維護,系統(tǒng)管理權(quán)限的分配。系統(tǒng)的安全性部分,設(shè)置操作員的權(quán)限級別,以及各級別所具有的具體權(quán)限,可以根據(jù)需要增刪更改操作員;對系統(tǒng)的運行進行隨時監(jiān)控,防止用戶的不當操作,而導致系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失。另外,系統(tǒng)用戶的口令可以實時修改,以防非法用戶盜用密令,而破壞系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。系統(tǒng)日志可對每位登入系統(tǒng)的操作員進行工作監(jiān)督。主要有操作員權(quán)限,參數(shù)管理(征繳基數(shù),比例參數(shù),利率)。
10)公共服務(wù)
公眾查詢子系統(tǒng)是對外開放的查詢系統(tǒng),可以有多種查詢方式,營業(yè)廳查詢:可以查詢辦事流程,醫(yī)保政策文件查詢,組織機構(gòu)查詢,定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店查詢,單位查詢(已繳費、欠費、滯納金等),個人查詢(個人賬戶),三個目錄查詢。
2.2定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)收費管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)
定點醫(yī)院收費管理子系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機房之間建立通信,對在此定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參保病人醫(yī)療費用、個人帳戶、統(tǒng)籌基金進行管理,實時將醫(yī)保人員就診信息上傳中心,保證參保人員及時享受到醫(yī)保待遇。該子系統(tǒng)包括門診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進行數(shù)據(jù)通信等幾個模塊。定點藥店收費管理子系統(tǒng)對在定點(刷卡)藥店購藥的參保病人提供醫(yī)保待遇享受,以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信,使參保人員可以實時使用個人帳戶。分為醫(yī)保藥品收費管理、統(tǒng)計查詢、藥品信息管理、系統(tǒng)設(shè)置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個功能模塊。本模塊生成參保人員費用支出明細及定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)結(jié)算費用明細,并及時上傳至醫(yī)保中心機房。社區(qū)系統(tǒng)有居民參保檔案登記,居民參保審核,居民繳費,居民繳費審核,居民住院。
2.3醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)社區(qū)進行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理
C/S/S三層結(jié)構(gòu),TCP/IP通訊協(xié)議;小型機雙機集群和大容量磁盤陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫服務(wù)器;遠程磁帶備份庫實現(xiàn)災(zāi)難備份;應(yīng)用服務(wù)器連接各定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、社區(qū)和銀行、稅務(wù);防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)。所有重要設(shè)備均建議采用雙備份,以確保系統(tǒng)24小時不間斷運行;配置網(wǎng)絡(luò)管理軟件加強網(wǎng)絡(luò)管理;接口軟件必須達到醫(yī)療消費數(shù)據(jù)真實性唯一性、醫(yī)保系統(tǒng)的安全性、高效快捷的性能。
3加強管理-內(nèi)控
計算機信息管理對業(yè)務(wù)中那些手工方式進行大膽的規(guī)范和科學化處理,對工作人員來講,就是一次思想解放。系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計要規(guī)范業(yè)務(wù)流程,強化內(nèi)控建設(shè)。社會保險信息系統(tǒng)開發(fā),要體現(xiàn)對社會保險基金管理與監(jiān)督,防范和化解社會保險基金風險,規(guī)范社會保險管理服務(wù)工作,全面提升社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平,促進社會保險事業(yè)健康發(fā)展,確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程,合理的權(quán)限設(shè)置,結(jié)合業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理規(guī)章制度,最終實現(xiàn)醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、個人待遇、基金結(jié)算支付、檔案和財務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標準化。加強內(nèi)控,一是從規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程,合理分配人員崗位及職責,二是對關(guān)健崗位,關(guān)健數(shù)據(jù)進行控制,確立審核復核制度,如參保人員零星報銷部分、三個目錄管理。在部分崗位,采用柜員制,將業(yè)務(wù)流程公式化,數(shù)據(jù)計算后臺化,如基礎(chǔ)檔案、基金征收、費用結(jié)算。強化醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的分析利用。系統(tǒng)中設(shè)置藥品分析模塊,一是分析定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用,二是分析參保人員費用,三是對整個醫(yī)?;鹬С鲋兴幤贩治觥R訌娙藛T待遇控制,保證基金征繳率,提供的數(shù)據(jù)要準確及時,便于醫(yī)療保險基金預(yù)算和監(jiān)督,所有的信息要實時準確,各定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)、社區(qū)同中心聯(lián)網(wǎng)。強化特殊病種人員管理,通過特殊病種人員定點,特殊用藥使用量的計算,有效管理醫(yī)?;鹬С??;鹫骼U環(huán)節(jié),一是復核繳費基數(shù),二復核人員變動,三復核繳費到帳率。醫(yī)療費用審核是內(nèi)控點,強調(diào)規(guī)范,專人將費用按實進入系統(tǒng),再有另一人復核審核質(zhì)量。人員崗位設(shè)置遵循合法性、完整性、制衡性、有效性、適應(yīng)性、持續(xù)性的原則。各項業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約,確保各崗位權(quán)責分明、相互制約,通過相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。重點的基金財務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)系統(tǒng)維護等工作責權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同崗位。著重規(guī)范參保登記、繳費申報與核定、賬戶管理、醫(yī)療費用結(jié)算、基金財務(wù)、稽核監(jiān)督等環(huán)節(jié)的操作流程。建立業(yè)務(wù)審核制度,嚴格審核相關(guān)報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性。建立合理的責任分離制度,資金收支審批與具體業(yè)務(wù)辦理相分離,信息數(shù)據(jù)處理與業(yè)務(wù)辦理及會計處理相分離。完善醫(yī)療保險基金賬務(wù)核對制度,按醫(yī)療保險會計電算化制度的規(guī)定進行會計核算,建立賬務(wù)處理程序控制,保證業(yè)務(wù)活動記錄的及時、完整、準確。醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)充分利用計算機技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序,減少操作過程的人為因素,最大限度地實現(xiàn)內(nèi)部控制自動化。建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護的權(quán)限管理制度,業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置業(yè)務(wù)操作、系統(tǒng)維護的記錄可檢查功能。定期或不定期地對內(nèi)部控制體系的運行情況進行檢查。
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