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關(guān)鍵詞: 肛漏;連梔礬溶液;康復(fù)新液
中圖分類號: R574.8 文獻標(biāo)志碼 :B
文章編號 :1007-2349(2014)01-0045-02
連梔礬液為已故全國著名痔漏專家黃濟川老先生自1884年行醫(yī)以來用其畢生精力研究的痔漏科??朴盟幹?。連梔礬液液為黃老采用獨特中醫(yī)藥傳統(tǒng)工藝制作的方劑之一,具有抗菌、消炎、止痛、止血等作用。肛漏是由于周圍間隙感染或疾病、損傷、異物等導(dǎo)致肛管或直腸與肛周皮膚之間的一種異常通道?!锻饪拼蟪?論痔漏》中云:“漏有八,腎俞漏,生腎俞穴;瓜瓤漏,行如出水西瓜瓤之類,……通腸漏,惟以此漏用掛線易于除根。”迄今為止,手術(shù)仍為治愈肛漏的最有效方法[1]。高位復(fù)雜性肛漏往往病程長,切口創(chuàng)面大,術(shù)后愈合時間較長,部分患者常合并糖尿病、克羅恩病、結(jié)核等基礎(chǔ)疾病,合并上述疾病的患者傷口愈合時間會有所延長。術(shù)后換藥在肛漏疾病愈合中占有決定性的地位,換藥將伴隨患者傷口愈合的絕大部分旅程,筆者在2011年1月―2012年4月之間診治了82例肛漏患者,治療組的患者術(shù)后使用連梔礬溶液劑康復(fù)新液,其療效顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組均選自成都肛腸??漆t(yī)院2012年8月―2013年8月收治的82例肛漏的患者,排除其他手術(shù)禁忌證。隨機分為治療組和對照組。所有病例診斷參照1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):有2個以上管道或支管和空腔,其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán),有1個或2個以上內(nèi)口,內(nèi)口在直腸環(huán)以上者;排除標(biāo)準(zhǔn):排除單純高位肛漏、特異性感染所致肛漏、有嚴(yán)重全身性合并癥病者及疤痕體質(zhì)病例[2]。本組病例中男53例,女29例;年齡18~64歲,平均(31.750±2.13)歲;病程11個月~12 a,平均(22.72±3.18)個月;內(nèi)外口數(shù)目:1個內(nèi)口者73例,大于1個內(nèi)口者9例,外口距肛緣最遠(yuǎn)為12.41 cm;外口最少為2個,最多可達6個,肛漏類型:全馬蹄型肛漏37例,半馬蹄型肛漏45例。[HJ2.2mm]
1.2 治療方法 所有患者均行手術(shù)治療,治療組和對照組均采用肛漏切開掛線治療,相鄰兩切口及兩管道之間的隧道掛“濟川化痔線”(本院自制藥線)浮線引流。術(shù)后常規(guī)使用抗生素6 d。術(shù)后第2天開始常規(guī)換藥:治療組在拆除浮線前常規(guī)給予連梔礬溶液(連梔礬溶液系本院院內(nèi)制劑,由本院創(chuàng)始人黃濟川老先生經(jīng)驗方制煉而成,至今已有百余年歷史。組方:黃連、梔子、白礬;功效主治:清熱、涼血止血、解毒、生??;規(guī)格:100 mL/瓶)和康復(fù)新液(四川好醫(yī)生藥業(yè)生產(chǎn),批號:Z51021834)沖洗切口及切口深部,切口置連梔礬溶液浸泡的紗條填塞切口,對照組使用甲硝唑液常規(guī)沖洗切口,沖洗完后切口用鹽水紗條填塞。8~15天拆除浮線,拆除浮線后,治療組繼續(xù)給予連梔礬溶液浸潤的紗條填塞傷口直至傷口愈合,對照組繼續(xù)給予鹽水紗條填塞傷口至傷口愈合。
2 結(jié)果
2.1 治療組傷口愈合時間(18±8.42)d,對照組傷口愈合時間(20±9.34)d,治療組時間較對照組明顯減短。術(shù)后未見失禁、變形,術(shù)后半年復(fù)發(fā)率:治療組為2.4%,對照組為3.6%,傷口愈合時間超過30天者:對照組有2例,治療組有1例。
2.2 創(chuàng)面水腫、分泌物、出血情況評分標(biāo)準(zhǔn)[3] 詳見表1
2.3 創(chuàng)面疼痛評分[4] 疼痛積分0~10分,隨疼痛程度依次增加,無痛為0分;需口服止痛藥且服后能緩解為5分:口服止痛藥仍不緩解,需注射杜冷丁為10分,由患者自行打分。治療組1~4分者7例,5~7分者33例,8~9分1例。平均積分(5.3±1.8)分;對照組1~4分者6例。5~7分者30例,8~9分者5例,平均積分(5.9±2.1)分。治療組疼痛輕微病例數(shù)及重度疼痛病例數(shù)均多于對照組,說明治療組在減輕疼痛方面優(yōu)于對照組。
2.4 2組創(chuàng)面水腫、出血、分泌物、愈合時間、疼痛評分及總積分見表2。
3 討論
肛漏是我國常見病,多為肛癰潰后久不收口所為,濕熱余毒未盡,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因外感風(fēng)濕燥熱之邪,《河間六書》曰:“蓋以風(fēng)熱不散,谷氣流溢,傳于下部,故令腫滿,結(jié)如梅李核,甚至乃變而為瘺也”,飲食不潔,房勞過度導(dǎo)致機體陰陽失調(diào),經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血不暢等引起;濕熱下注乃最為常見的證型,肛漏后期后正氣已虛,濕熱留戀常變?yōu)檎撔皯僮C。祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)治法常采用清熱涼血、利濕、解毒、通腑等治法,外治法常使用熏洗法、塞藥法、敷藥法、灌腸等外治療法治療外科疾病,局部給藥是將藥物直接作用于創(chuàng)面,促進創(chuàng)面的愈合,即“藥達病所,投之可治”。結(jié)合本院創(chuàng)始人著名肛腸專家黃濟川的經(jīng)驗,術(shù)后使用連梔礬溶液和康復(fù)新液沖洗切口,及填塞連梔礬溶液浸潤的紗條。
連梔礬溶液主要以黃連、梔子、白礬為主,黃連清熱燥濕、瀉火解毒,此藥寒降苦燥之性尤強,尤長于入中焦、大腸,以清瀉中焦、大腸的濕熱,亦可外用成膏以清熱解毒之功,現(xiàn)代藥理認(rèn)為黃連有效成分對多種致病菌有抑制作用,可增強白細(xì)胞的吞噬能力;梔子苦寒,入心、肝、肺、胃經(jīng),具有瀉火、涼血止血、止瀉、清熱解毒、清利濕熱等功效,本藥苦寒清熱解毒之功較強,可用于多種熱毒病證,本藥另長于消腫止痛,常外用患處,與黃連合用可增強清熱解毒、消腫止痛之功效;《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“主五內(nèi)邪氣……瘡瘍”;白礬乃礦石藥物,酸、澀、寒,入肺、脾、肝、大腸經(jīng),具有收濕止癢、攻毒殺蟲等功效,常外用,該藥性燥酸澀長于收濕止癢,與黃連合用增強清熱燥濕、斂瘡止癢、生肌之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“主寒熱泄痢,陰蝕惡瘡”;《本草蒙筌》:“禁便瀉,塞齒疼,洗脫肛澀腸,敷膿瘡收水”;現(xiàn)代藥理提示對多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌、某些厭氧菌有抑制作用,對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌抑制明顯。三藥合劑共奏清熱、解毒、涼血止血、收濕止癢、斂瘡生肌之功。
使用連梔礬溶液聯(lián)合康復(fù)新液沖洗切口,及連梔礬溶液浸潤的紗條填塞切口換藥治療肛漏能明顯促進創(chuàng)面生長與愈合,減輕患者痛苦,避免切口假性愈合,明顯減少切口分泌物,縮短療程。
參考文獻:
[1]DhooreA,PenninckxF.The pathology of complex fistu-ainano[J].Acta Chir Belg,2000,(100):111-141.
[2]李曉暉,王偉強,黃金寧.肛漏的分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(1):81-83.
一、婦聯(lián)家政服務(wù)機構(gòu)情況
馬鞍山市婦聯(lián)于20*年9月經(jīng)市勞動部門的批復(fù)成立了“市婦聯(lián)巾幗職業(yè)介紹服務(wù)部”,為非營利職業(yè)介紹機構(gòu),行政隸屬市婦聯(lián),業(yè)務(wù)主管為市職業(yè)介紹服務(wù)中心,主要業(yè)務(wù)工作是免費介紹下崗失業(yè)失地婦女從事家政服務(wù)。20*年起,市婦聯(lián)為充分發(fā)揮“巾幗服務(wù)部”的服務(wù)功能,確定了一名專職工作人員,20*年起,“巾幗服務(wù)部”成為市勞動部門的下崗再就業(yè)培訓(xùn)基地,重點開展家政服務(wù)員的培訓(xùn)和工作介紹。以“巾幗服務(wù)部”為依托開展家政服務(wù)工作,需要各級婦聯(lián)的上下聯(lián)動,需要各級勞動部門的配合支持。幾年來,縣區(qū)婦聯(lián)都把家政服務(wù)工作作為“巾幗建功”活動的重要任務(wù),確定專人負(fù)責(zé),城市街道和社區(qū)的婦聯(lián)組織具體抓好宣傳動員、組織人員參加培訓(xùn)等工作。目前,市婦聯(lián)“巾幗服務(wù)部”有一支300多人組成的較為穩(wěn)定的家政服務(wù)員隊伍,她們主要來源于三個渠道:一是在每年舉辦的勞務(wù)招聘會上招收一批;二是縣區(qū)推薦的城區(qū)或近郊下崗失業(yè)、失地婦女;三是通過熟人介紹主動到服務(wù)部來登記求職的大齡婦女,其中,下崗、失業(yè)人員各占40%,20%為無業(yè)和失地婦女。
二、家政服務(wù)員的培訓(xùn)情況
為了幫助她們增強勞動職業(yè)技能,提高家政服務(wù)水平,進一步實現(xiàn)就業(yè)和再就業(yè),市婦聯(lián)積極開展了培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)形式上,婦聯(lián)組織由開始的單挑獨辦到整合資源與勞動部門聯(lián)辦,提升了培訓(xùn)能力。20*年以來,家政服務(wù)員的培訓(xùn),由婦聯(lián)負(fù)責(zé)組織工作,勞動部門負(fù)責(zé)講課和發(fā)家政服務(wù)上崗等證書,每年都舉辦培訓(xùn)班。一是集中培訓(xùn)。按照勞動部門關(guān)于家政服務(wù)員上崗資格證書培訓(xùn)課時和內(nèi)容的要求,開展了家政服務(wù)人員職業(yè)道德和禮儀、家電使用與保養(yǎng)、護理、烹飪和保潔等理論知識和實踐知識的培訓(xùn),努力幫助她們獲得省市級上崗等級證書。二是專題講座。就家政服務(wù)員迫切需要的有關(guān)知識和技能進行專題培訓(xùn)。
幾年來,共集中舉辦培訓(xùn)班7期,專題講座13次,培訓(xùn)婦女3042人,其中,上崗人數(shù)2189,獲市星級家政服務(wù)員3人。有2336人通過培訓(xùn)獲得了勞動部門頒發(fā)的初級和中級職業(yè)資格證書。其中,20*年以來,我市婦聯(lián)組織共培訓(xùn)家政服務(wù)員1668名,其中,農(nóng)村失地婦女和城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員分別占34%和66%。參加家政服務(wù)培訓(xùn)的婦女中,36-50歲的占88%,其中36-40歲、41-45歲、46-50歲的婦女分別占總培訓(xùn)婦女?dāng)?shù)19%、48%和21%;35歲以下和51歲以上的占總培訓(xùn)數(shù)12%,其中35歲以下占6%,51歲以上占6%。文化程度:小學(xué)文化居多占培訓(xùn)人數(shù)的61%,初中、高中文化分別占31%和8%。
三、輸送家政服務(wù)員的情況
目前,我市經(jīng)各級婦聯(lián)推薦上崗的家政服務(wù)員有2189人,其中93%即2042人經(jīng)過培訓(xùn),7%即147人未參加培訓(xùn)。未參加培訓(xùn)的主要原因:一是工作忙沒有時間。二是憑經(jīng)驗上崗,她們認(rèn)為自己已經(jīng)干了多年,雇主雙方都比較滿意,參不參加培訓(xùn)都一個樣。
36歲至50歲的婦女是家政服務(wù)業(yè)的主力軍,占上崗人員的88%。從上崗人員的年齡結(jié)構(gòu)分析,36-40歲、41-45歲、46-50歲居多,分別占15%、52%和21%,30歲以下、31-35歲、51歲以上上崗人數(shù)分別占4%、5%和3%。35歲以下有197人從事家政服務(wù)工作,雖然為數(shù)不多,但是折射出年輕婦女的折業(yè)觀念有了較大的轉(zhuǎn)變。
上崗人員文化程度偏低。各級婦聯(lián)組織介紹的家政服務(wù)員小學(xué)文化程度占60%,初中文化占36%,高中文化3.5%,大專文化僅1人。
家政服務(wù)報酬逐漸提高。與兩年半前比較,小時工標(biāo)準(zhǔn)從5元提高到8元,每天3小時月工資從200元提高到340元,4小時月工資從250元提高到400至500元,全日制月工資從450元提高到650至750元,增幅為60%至70%。目前,我市家政服務(wù)報酬接近甚至超過上海等城市水平。在我們推薦的上崗人員中,小時工占40%,半日制占50%,全日制約10%。據(jù)市婦聯(lián)巾幗服務(wù)部回訪家政服務(wù)員的調(diào)查反映,有的婦女從事家政服務(wù)工作采用靈活多樣方式、按小時工或者一天干兩家,再加上星期天幫助雇主洗滌衣物等,每個月可以獲得1800多元至2000多元的報酬。在近幾年輸送的上崗人員中,以20*年、20*年輸送上崗人數(shù)最多,其主要原因是:城郊失地婦女的加入和廣大婦女就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變。
四、家政服務(wù)存在的問題,要求和建議
(一)家政服務(wù)工作存在的問題
1、婦聯(lián)系統(tǒng)家政服務(wù)機構(gòu)競爭壓力大
目前,家政服務(wù)屬于非正規(guī)性就業(yè)。分為兩種類型,一類是非盈利性的。如市總工會、市婦聯(lián)、共青團及三城區(qū)設(shè)立的家政服務(wù)中心或介紹所。來自三城區(qū)的家政服務(wù)組織隸屬于勞動部門管理,具有較強的人、財、物支撐;總工會也有較強大的服務(wù)機構(gòu)。另一類是盈利性的。主要是來自社會的中介機構(gòu)和物業(yè)公司。這些機構(gòu)雖然處于初級層次,缺乏專業(yè)性,市場整體不夠規(guī)范。但相對那些年齡大、文化低、缺乏專業(yè)技能的家政服務(wù)員,具有一定的誘惑力,因此擁有很大的勞動力市場,家政服務(wù)員可以不受任何制度制約地去謀求一份工作。婦聯(lián)系統(tǒng)家政服務(wù)機構(gòu)的壯大和發(fā)展在這種情況下受到一定的沖擊。
2、家政服務(wù)供需矛盾較突出
“供不應(yīng)求”是目前家政服務(wù)行業(yè)的普遍矛盾。一是因受傳統(tǒng)擇業(yè)觀念的影響。很多人仍然把家政服務(wù)業(yè)視作“服侍人”的工作,低人一等,不少下崗失業(yè)婦女不愿意從事這一行業(yè),即便是本人愿意,但由于家人的阻撓也往往心存顧慮,大多數(shù)從業(yè)者把家庭服務(wù)業(yè)作為擇業(yè)的最后選擇,因此,家政服務(wù)員隊伍增長緩慢。二是月嫂等一些具有專業(yè)技能的服務(wù)人員更加難找,因為要求的報酬高,使一些需要的家庭望而卻步。三是春節(jié)前后,家政服務(wù)市場需求旺盛,家政服務(wù)人員更是高價難尋,供求矛盾日益顯現(xiàn)。
3、家政服務(wù)員的素質(zhì)不適應(yīng)
一是很大一部分家政服務(wù)員參加培訓(xùn)的熱情不高,主要是怕參加培訓(xùn)耽誤工作時間,影響了收入,從而也難以提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量;二是一些家政服務(wù)員挑剔服務(wù)對象,如怕吃虧不愿意從事上午和全天的家政服務(wù),嫌熱夏天不愿意燒飯,嫌臟不愿意護理重病殘老人,挑挑揀揀不愿上崗。三是還有一些家政服務(wù)員,因為自身素質(zhì)原因,多次介紹都不能成功,因為雇主不接受而難以上崗。
4、家政服務(wù)人員的合法權(quán)益難維護
目前,家政服務(wù)員與雇主的關(guān)系是提供勞務(wù)服務(wù)和雇傭的關(guān)系,家政服務(wù)侵權(quán)問題往往發(fā)生在家政服務(wù)員與雇主之間,很難有確鑿證據(jù)證明自己被侵權(quán),再加上從事家政服務(wù)工作的婦女大多來自農(nóng)村失地、城市下崗或無業(yè)婦女,法律意識比較淡薄,自我維權(quán)能力不夠強,遇到侵權(quán)行為往往以辭工的消極做法對待。另外,社會保險等問題依靠《勞動法》也無法真正解決。
(二)對策和建議
1、要創(chuàng)新工作機制
一是建議政府在規(guī)范中介機構(gòu)經(jīng)營的過程中,要積極引導(dǎo)成立實體性的家政服務(wù)公司,把家政服務(wù)人員納入公司員工管理制度,使家政服務(wù)實體成為勞務(wù)派遣公司,促進家政服務(wù)向正規(guī)就業(yè)發(fā)展,解決家政服務(wù)員的社會保障等后顧之憂,提高家政服務(wù)人員的社會地位和單位職工歸屬感。二是政府對成立初期的實體性的家政服務(wù)公司給予一定的政策扶持,有條件的也可以通過評優(yōu)獎勵等辦法,從資金方面給予必要的支持,為經(jīng)營實體公司營造寬松的環(huán)境。
2、要規(guī)范市場管理
要進一步明確家政服務(wù)行業(yè)的主管機構(gòu),形成工商、勞動、質(zhì)量監(jiān)督等有關(guān)部門齊抓共管的工作格局,對違規(guī)操作的中介組織要加大監(jiān)管力度。要制定出臺家政服務(wù)的規(guī)范要求和工資標(biāo)準(zhǔn),以便于加強管理。要建立家政服務(wù)員定培訓(xùn)機制,規(guī)范家政服務(wù)員資格等級認(rèn)證。要逐步建立健全和推廣家政服務(wù)員持證上崗及等級工資制度。
大家上午好!
再過三天,我們就要迎來第100個“三八”國際勞動婦女節(jié)了。在這希望的季節(jié)里,我代表區(qū)婦聯(lián)全體同志及我區(qū)23萬婦女向在座的沙河辦事處的姐妹們致以節(jié)日的問候和良好的祝愿!同時我也代表社會各界的婦女姐妹們向關(guān)心我們婦女兒童事業(yè)的沙河辦事處的領(lǐng)導(dǎo)班子們表示衷心的感謝!
過去的一年,是我區(qū)歷史上最不平凡的一年,同時也是考量婦聯(lián)組織及婦女干部積極進取和大有作為的一年。在區(qū)委、人大、政府、政協(xié)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下,同時也在我們辦事處鼎力支持下,我們緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的中心工作,深度推進婦女兒童工作,不僅較好地維護了婦女兒童的合法權(quán)益,并且實現(xiàn)了常規(guī)工作有創(chuàng)新、經(jīng)典活動有發(fā)展、基層工作有亮點的可喜成效,尤其是我們沙河街道辦事處,在09年組建了立山區(qū)第一支巾幗志愿者服務(wù)隊——沙河巾幗服務(wù)隊,那些典型事跡頻頻出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)、媒體、電視、電臺及報紙上,給我區(qū)的巾幗風(fēng)采增加了一道亮麗的風(fēng)景線,加大了知名度。同時又建立了鞍山市第一家街道婦聯(lián)博客——沙河街道婦聯(lián)的博客,我們區(qū)婦聯(lián)看到了以后非常的欣慰,及時的推薦到市婦聯(lián),這個博客上面的內(nèi)容積極、健康,并及時的反應(yīng)了我們巾幗志愿者們的工作動態(tài)及典型事跡,使我區(qū)婦女的精神文明享譽鋼城。同時也開拓了我區(qū)婦女兒童事業(yè)發(fā)展的嶄新局面。
1、首先,迅羽是沒有大招的,大招鍵可以發(fā)波,按一下為小波,長按為大波。普通攻擊時,長按兩個鍵就可以釋放巖破和云嵐。且SP在25或以上時,會消耗25SP釋放爆發(fā)攻擊,將巖破和云嵐升級為山崩和破天,同時消耗SP的話大波傷害也會大幅度提升,特點是周圍天空會暗一下。注意:大波無論消不消耗都叫霹靂。巖破和云嵐消耗SP就進化成另一個招式了。
2、值得說一下,波屬類似于爆發(fā)攻擊,不屬于普通攻擊,即便是大波也不會算計蓄力攻擊,所以無法吃到薛定諤上和普朗克中的加成。但都屬于分支攻擊,可以吃到分支攻擊加成(如坂本龍馬下)。
3、雖然波有著不回彈刀的遠(yuǎn)程攻擊的特點,但是卻是徹頭徹尾的近戰(zhàn)攻擊,無論是大波還是小波都可以完美吃到牛頓上的加成。(強推一波符華傲慢下!)
4、釋放技巧:釋放爆發(fā)攻擊時,一直長按攻擊鍵和大招鍵就好,可以一直打完全套。
(來源:文章屋網(wǎng) )