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幸福環(huán)衛(wèi)工范文第1篇

（新疆兵團(tuán)勘測設(shè)計院（集團(tuán)）有限責(zé)任公司石河子分公司，新疆石河子 832000）

摘要：渭干河中下游平原區(qū)域環(huán)境水主要為地表水和地下水。當(dāng)環(huán)境水中的某些化學(xué)成分含量過高時，將會與建筑材料（混凝土、鋼筋等）發(fā)生化學(xué)作用引起材料性質(zhì)變化，使混凝土結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋和鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕，進(jìn)而影響建筑物的使用功能和安全性。為防止建筑結(jié)構(gòu)受到環(huán)境水的腐蝕，本文在覆蓋渭干河中下游細(xì)土平原地區(qū)，依據(jù)現(xiàn)行規(guī)范要求，對環(huán)境水進(jìn)行取樣測定，分析環(huán)境水對混凝土結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋及鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕性，提出了環(huán)境水腐蝕預(yù)防和處理措施。

關(guān)鍵詞 ：渭干河；環(huán)境水；腐蝕性；淺析

1概況

渭干河發(fā)源于天山南坡，主要由木扎爾特河、卡普斯浪河、臺勒維丘克河、卡拉蘇河、克孜爾河等支流匯合而成，屬于塔里木河的支流，目前基本無水注入塔里木河。

渭干河中下游平原位于天山南麓，塔里木盆地北部，行政區(qū)劃下屬庫車縣、新和縣和沙雅縣。渭干河出山口后呈輻射狀展布，形成典型完整的沖洪積扇平原地貌。地勢總體由南向北傾斜，表現(xiàn)為北高南低。該區(qū)域年降水量約51.6 mm，水面蒸發(fā)量高達(dá)2 863.4 mm，年平均溫度為10.7 ℃，年日照時數(shù)為2 888.7 h，光熱資源豐富，屬典型大陸性暖溫帶極端干旱氣候[1]。

渭干河中下游平原區(qū)環(huán)境水主要為地表水和地下水，該區(qū)環(huán)境水分布呈明顯的垂直分帶性，補(bǔ)給、逕流、排泄亦呈現(xiàn)地帶性。北部天山基巖山區(qū)的雪融水為該區(qū)水系最初補(bǔ)給源，向南經(jīng)山前沖洪積礫石平原帶的逕流，在中下游細(xì)土平原區(qū)通過蒸騰作用和人工抽取進(jìn)行排泄。

環(huán)境水的腐蝕就是環(huán)境水中的某些化學(xué)成分含量過高時，與建筑材料（混凝土、鋼筋等）發(fā)生化學(xué)作用從而引起材料本身性質(zhì)的變化，進(jìn)而導(dǎo)致建筑材料強(qiáng)度和耐久性發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為對混凝土結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋和鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕。

2混凝土結(jié)構(gòu)的腐蝕機(jī)理

環(huán)境水對混凝土結(jié)構(gòu)的腐蝕類型主要有一般酸性型、碳酸型、重碳酸型、鎂離子型和硫酸鹽型[2]，判定主要依據(jù)pH值大小和侵蝕性CO2、HCO3-、Mg2+、SO42-等的含量，腐蝕形式為結(jié)晶性腐蝕、分解性腐蝕和結(jié)晶分解復(fù)合性腐蝕。

結(jié)晶性腐蝕機(jī)理是環(huán)境水中的硫酸鹽類與混凝土中的固態(tài)游離石灰質(zhì)或水泥結(jié)石起化合作用，產(chǎn)生含水結(jié)晶體硫鋁酸三鈣、石膏，由于結(jié)晶體的形成使混凝土體積迅速增大，產(chǎn)生膨脹壓力，導(dǎo)致混凝土脹裂破壞，引起混凝土強(qiáng)度降低。

分解性腐蝕機(jī)理表現(xiàn)為地下水中的氫離子、侵蝕性二氧化碳和游離碳酸超過一定含量時，導(dǎo)致水泥結(jié)石中的碳酸鈣水解，形成易溶于水的碳酸氫鈣和重碳酸鈣，引起混凝土強(qiáng)度降低。地下水的酸度過大，即pH值小于某一數(shù)值，那么混凝土中的碳酸氫鈣也要分解，特別是當(dāng)反應(yīng)生成物為易溶于水的氯化物時，對混凝土的分解腐蝕更強(qiáng)烈，引起混凝土結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低。

結(jié)晶分解復(fù)合性腐蝕機(jī)理表現(xiàn)為地下水中的陽離子（Mg2+ + NH4+）產(chǎn)生分解性腐蝕，陰離子（C1- + SO42-+ N03-）產(chǎn)生結(jié)晶性腐蝕，表現(xiàn)為鎂離子Mg2+和NH4+會置換水泥水化物Ca（OH）2中的Ca2+，產(chǎn)生的CaCl2易溶于水，置換產(chǎn)生的Mg（OH）2松軟無粘結(jié)力，使混凝土強(qiáng)度減弱或喪失，引起混凝土結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低。

3混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋的腐蝕機(jī)理

環(huán)境水中水對鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋起腐蝕作用的元素主要為Cl-，其對金屬有強(qiáng)烈的腐蝕作用。腐蝕過程表現(xiàn)為Cl-離子隨環(huán)境水滲入到混凝土內(nèi)部，在鋼筋表面產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，使混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋發(fā)生銹蝕，使混凝土開裂、脫落，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞。

有關(guān)工程實踐表明,當(dāng)混凝土中Cl-含量達(dá)到0.3 ～ 0.6 kg/m3時，鋼筋便開始發(fā)生腐蝕；當(dāng)Cl-含量達(dá)到1.0 kg/m3時，鋼筋腐蝕程度可將混凝土層脹裂。Cl-進(jìn)入混凝土中的速度除與混凝土質(zhì)量有關(guān)外，主要取決于環(huán)境中Cl-的濃度。當(dāng)環(huán)境水中同時存在氯化物和硫酸鹽時，硫酸鹽應(yīng)折算后與氯離子求和[2-3]。

4鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕機(jī)理

通常鋼筋埋入混凝土?xí)r，水泥水化反應(yīng)會自行很快地在鋼筋表面起氧化反應(yīng)，生成鈍化氧化膜，該氧化膜能很好的保護(hù)鋼筋與外界隔離。在水環(huán)境介質(zhì)中，當(dāng)環(huán)境水中氯離子含量過高時，氯離子能破壞這一鈍化的氧化膜保護(hù)層，使鋼結(jié)構(gòu)在水和氧的存在下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)和電化學(xué)反應(yīng)，發(fā)生銹蝕破壞，導(dǎo)致鋼結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和耐久性降低，發(fā)生破壞。

鋼結(jié)構(gòu)表面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或電化學(xué)反應(yīng)時，鋼材表面會被氧化成疏松易剝落的紅棕色鐵銹Fe（OH）3?；瘜W(xué)作用是鋼材直接與環(huán)境水介質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，形成疏松的氧化物。該層氧化物使鋼表面體積增加幾倍，以至于它們的生成導(dǎo)致了鋼結(jié)構(gòu)的破裂、剝落或分層，使腐蝕介質(zhì)更容易進(jìn)入到鋼筋表面，加速鋼筋的銹蝕破壞。

電化學(xué)作用是由于鋼材表面吸附一層極薄的水膜，通過水膜在金屬表面形成了許多微電池，產(chǎn)生原電池電化反應(yīng)，陽極上減小了鋼筋的橫截面積，也就減小了它的荷載能力。

5取樣和試驗

本次工作基本覆蓋渭干河中下游細(xì)土平原地區(qū)，依據(jù)現(xiàn)行規(guī)范要求，對環(huán)境水進(jìn)行取樣。取樣樣品均采取平行試樣。試樣和平形樣均取1 000 mL，常溫保存和放置時間不超過48 h。本次環(huán)境水測定在不同地點(diǎn)共采取水樣34組，其中，地表水8組，地下水（井水）26組。試驗嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行[4，6]。6環(huán)境水對混凝土結(jié)構(gòu)的腐蝕判定

地表水中重碳酸型的HCO3-平均含量為2.038 mmol/L，大于1.07 mmol/L；鎂離子型的Mg2+平均含量為20.033 mg/L，小于1 000 mg/L；硫酸鹽型的SO42-含量為165.750 mg/L，小于250 mg/L；一般性的pH數(shù)值為8.53，大于6.5。地下水中重碳酸型的HCO3-平均含量5.430 mmol/L，大于1.07 mmol/L；鎂離子型的Mg2+平均含量39.653 mg/L，小于1 000 mg/L；硫酸鹽型的SO42-含量261.408 mg/L，小于250 mg/L。

根據(jù)試驗結(jié)果和規(guī)范要求，結(jié)果為：地表水對中混凝土不存在鎂離子型、硫酸鹽型和重碳酸型腐蝕；地下水對中混凝土不存在鎂離子型、重碳酸型腐蝕和硫酸鹽型腐蝕。綜合判定環(huán)境水對混凝土結(jié)構(gòu)無腐蝕作用。

7環(huán)境水對混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋的腐蝕判定

根據(jù)試驗結(jié)果和當(dāng)?shù)毓こ探?jīng)驗，渭干河中下游細(xì)土平原區(qū)環(huán)境水中同時存在氯化物和硫酸鹽。環(huán)境水中Cl-的平均含量按照Cl- +SO42- × 0.25計算。地表水中Cl-的平均含量為111.859 mg/L，大于100 mg/L。地下水中Cl-的平均含量為227.703 mg/L，大于100 mg/L。

根據(jù)試驗結(jié)果和規(guī)范要求，結(jié)果為：地表水對鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋存在弱腐蝕；地下水對鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋的腐蝕性為弱腐蝕。綜合判定環(huán)境水對鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋的腐蝕性為中等腐蝕。

8環(huán)境水對鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕判定

根據(jù)試驗結(jié)果和當(dāng)?shù)毓こ探?jīng)驗，渭干河中下游細(xì)土平原區(qū)環(huán)境水中同時存在氯化物和硫酸鹽。環(huán)境水中Cl-的平均含量按照Cl- + SO42-計算。地表水中Cl- + SO42-的平均含量為236.162 mg/L，小于500 mg/L，pH值為8.53；地下水中Cl- + SO42-的平均含量為423.759 mg/L，小于500 mg/L ，pH值為8.189。

根據(jù)試驗結(jié)果和規(guī)范要求，結(jié)果為：地表水對鋼結(jié)構(gòu)存在弱腐蝕，地下水對鋼結(jié)構(gòu)存在弱腐蝕。環(huán)境水對鋼結(jié)構(gòu)的腐蝕性為弱腐蝕。

9環(huán)境水腐蝕預(yù)防和處理措施建議

工程上為了“確保工程質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益”，防止建筑結(jié)構(gòu)受到環(huán)境水的腐蝕。“建設(shè)基本程序規(guī)定要求對建設(shè)工程進(jìn)行勘察”，對涉及到環(huán)境水的建設(shè)項目，需要對環(huán)境水進(jìn)行取樣、試驗和分析，并依據(jù)規(guī)范和當(dāng)?shù)毓こ探?jīng)驗進(jìn)行腐蝕性和腐蝕程度判定。當(dāng)分析和判定環(huán)境水有腐蝕作用時，采取預(yù)防和處理措施[5-6]。

渭干河中下游建設(shè)項目中的管道工程和渠系工程，建筑結(jié)構(gòu)主要為水泥混凝土結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)和鋼結(jié)構(gòu)，根據(jù)管道工程和渠系工程特點(diǎn)，建議采取以下工程措施：（1）混凝土結(jié)構(gòu)可采用普通水泥。但是為避免發(fā)生遷入式腐蝕，建議對工程用砂和礫石的腐蝕性介質(zhì)含量控制。（2）提高施工技術(shù)水平，掌握好混凝土振搗時間和振搗工藝，盡量提高混凝土的密實性，防止環(huán)境水的滲入。必要時可在混凝土表面設(shè)置防護(hù)層，噴灑瀝青防水層、不透水的水泥噴漿層及塑料防水層等，減少水的滲透作用，減輕入滲環(huán)境水的腐蝕破壞作用，減緩鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋的腐蝕破壞速率。（3）在鋼材冶煉時，加入合金元素（如銅、鎳、鉻等）可提高抗腐蝕能力，形成不銹鋼，提高防腐效果顯著，但價格昂貴，一般在重點(diǎn)工程中使用。（4）在鋼結(jié)構(gòu)表面覆蓋一層防止侵蝕作用的非金屬（如涂料、塑料等）保護(hù)層，對環(huán)境水和鋼結(jié)構(gòu)進(jìn)行隔離，是目前鋼結(jié)構(gòu)防腐措施中最為經(jīng)濟(jì)實用的方法。

參考文獻(xiàn)

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幸福環(huán)衛(wèi)工范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 急性彌漫性腹膜炎；護(hù)理干預(yù)；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0114-03

Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis

YU Xiaojuan1 GAN Huiling2 TONG Qiaowei2

1.Department of Surgical， the People's Hospital of Fuyang City， Zhejiang Province， Fuyang 311400， China； 2.Department of Surgical， Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center， Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis. Methods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula， the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation. The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis， postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery，exhaust， defecation and postoperative length of stay in intervention group [（15.40±3.97） h， （28.12±7.81） h， （43.27±8.16） h， （8.16±1.94） d] were much shorter than those in control group [（21.24±7.02） h， （34.71±9.82） h， （52.14±12.15） h， （10.04±2.17） d]， the differences were statistically significant （t = 2.41， 2.24， 2.18， 2.23， all P < 0.05）. The total complication occurrence rate of patients in intervention group （8.57%） was much lower than that in control group （28.57%）， the difference was statistically significant （χ2=4.63， P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis， shorten the recovery time of bowel sound andexhaust and defecation time， and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.

[Key words] Acute diffuse peritonitis； Nursing intervention； Gastrointestinal peristalsis function； Complication

急性彌漫性腹膜炎是為普外科的常見急腹癥，由于術(shù)中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術(shù)后胃腸功能常受抑制，出現(xiàn)腹部飽脹、惡心嘔吐、排氣排便功能障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]。因此，如何有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)是彌漫性腹膜炎術(shù)后患者的治療關(guān)鍵[2-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用[4]。本研究觀察了護(hù)理干預(yù)對急性彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2013年8月在浙江省富陽市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的急性彌漫性腹膜炎患者70例為研究對象。納入患者均具有急性彌漫性腹膜炎典型的癥狀及體征。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。兩組患者的年齡、性別、起病時間、手術(shù)時間及病因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均在氣管插管全麻行手術(shù)治療。對照組和干預(yù)組患者分別術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前針對患者的心理狀態(tài)，采用針對性心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后早期活動干預(yù)：術(shù)后向患者解釋早期活動的重要性，其理解并學(xué)會術(shù)后活動的正確方法，術(shù)后麻醉清醒6 h后改半臥位，進(jìn)行深而慢胸式呼吸，可進(jìn)行床上軀體活動；術(shù)后24 h后鼓勵患者早期下床活動，先練習(xí)坐床緣，適應(yīng)后在病房活動，以刺激腸道的反射運(yùn)動，加速胃腸內(nèi)容物的排出。③術(shù)后腹部按摩：術(shù)后6 h在護(hù)士幫助下進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心順時針方向，沿切口兩側(cè)自上而下按摩，每次按摩10～15 min，2～3次/d。觀察并比較兩組患者胃腸蠕動功能恢復(fù)、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸蠕動功能的評估指標(biāo)[5] 包括腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻、腹腔殘余膿腫等近期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)時間及住院時間的比較

干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.41、2.24、2.18、2.23，均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)及住院時間的比較（x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

3 討論

急性彌漫性腹膜炎是腹膜臟層和壁層之間的急性彌漫性化膿性炎癥，是臨床較常見的外科急腹癥。急性彌漫性腹膜炎大多為繼發(fā)性的，主要是由于腹內(nèi)空腔臟器炎癥擴(kuò)散、破裂穿孔等引起。外科手術(shù)是目前治療繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎的有效手段[6]。但術(shù)后由于受腹腔內(nèi)炎癥、麻醉、術(shù)中暴露、牽拉操作及電解質(zhì)紊亂等影響，術(shù)后患者胃腸道運(yùn)動功能會出現(xiàn)暫時性的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為腹部飽脹、惡心嘔吐、排氣、排便功能障礙等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，可引起切口感染、切口裂開、早期炎性腸梗阻及殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命[7-8]，因此，如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，促進(jìn)排氣、排便，減少術(shù)后并發(fā)癥是急性彌漫性腹膜炎術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[9-10]。

近年來國內(nèi)外對急性彌漫性腹膜炎術(shù)后如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了不少的研究探討。李茂娟[11]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能蠕動恢復(fù)中具有良好效果，縮短腸鳴音恢復(fù)時間，促進(jìn)排氣、排便。張彩英[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者排氣效果明顯，改善患者的心理狀態(tài)，有利于其快速康復(fù)，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間均明顯短于對照組，干預(yù)組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣排便時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣、排便時間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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幸福環(huán)衛(wèi)工范文第3篇

關(guān)鍵字:環(huán)衛(wèi)工人；社會心理；利益訴求；社會認(rèn)知

一、研究背景

當(dāng)今中國，在我們國家取得了這些睹目成果的同時，背后存在的問題也不容忽視，貧富兩極分化問題在中國已經(jīng)凸顯出來，相對處于社會底層人民的生存狀況應(yīng)引起我們的關(guān)注和重視。環(huán)衛(wèi)工人群體在中國占據(jù)著一個很大的比例，是中國社會一個不容忽視的群體。

本文的研究課題基于以上的考慮分析，關(guān)注弱勢群體―環(huán)衛(wèi)工人，也就是很好的解讀了溫總理在政府工作報告中所說的，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)，讓社會更加公正，更加和諧。探求如何保障環(huán)衛(wèi)工人的利益，改善他們的生存現(xiàn)狀，真實了解他們的社會認(rèn)知，減少社會不穩(wěn)定的因素，更好的實現(xiàn)社會的公平和正義，為政府相關(guān)部門制定政策和預(yù)防突發(fā)性事件的工作尋求可借鑒的方法。

二、對象選擇與研究方法

按照以上的研究思路，我們選擇了無錫市的濱湖區(qū)和崇安區(qū)及南長區(qū)的環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研主要采用文獻(xiàn)（查閱）法、問卷調(diào)查，訪談和觀察法相結(jié)合的方式。希望通過我們的調(diào)研，以小見大的反映無錫市城市環(huán)衛(wèi)工人的社會心理狀況，分析其中存在的問題，從而探討可行的解決辦法。

三、城市環(huán)衛(wèi)工人的利益訴求

（一）工資、福利待遇低，相關(guān)政策不能完全落實：環(huán)衛(wèi)工人的工資基本處在最低工資標(biāo)準(zhǔn)線，且工資不能根據(jù)社會的現(xiàn)實情況實時做出調(diào)整，周期反應(yīng)速度慢。在我們調(diào)研的四座城市中其福利待遇存在著地方性的差異，國家規(guī)定加班工資從未實行，高溫費(fèi)的發(fā)放也存在時間上的拖延和地區(qū)性數(shù)額上的差異。環(huán)衛(wèi)事業(yè)經(jīng)費(fèi)限制使得環(huán)衛(wèi)工人的作業(yè)設(shè)備得不到及時的維修和替換，而有限的經(jīng)費(fèi)下環(huán)衛(wèi)工人的工資水平也較低，居住條件也相當(dāng)惡劣。

（二）作業(yè)安全存在隱患，內(nèi)部互差：很多環(huán)衛(wèi)工人從事環(huán)衛(wèi)行業(yè)時間都較長，長期工作慣性、市民不良的行為習(xí)慣、酒后駕駛的潛在威脅、廢棄物的潛在傷害性、客觀的天氣因素、節(jié)假日的負(fù)面影響都大大加大了危險系數(shù)。環(huán)衛(wèi)工人內(nèi)部的凝聚力和歸屬感不強(qiáng)，群體之間支持度不高，組織內(nèi)部成員出現(xiàn)困難時，內(nèi)部的互并不能發(fā)揮很好的作用。

（三）管理方式不完善，環(huán)衛(wèi)群體存在不滿情緒：環(huán)衛(wèi)工人的管理是很嚴(yán)格的，“聚崗”被看到要處以罰款這種管理方式的負(fù)面影響是不言而喻又極其缺乏人文關(guān)懷，管理和處罰上也同樣缺乏彈性空間。上下缺乏交流機(jī)制，不利于矛盾化解，不滿的情緒也就在容易在群體內(nèi)部醞釀。

（四）社會認(rèn)可度低，職業(yè)不被尊重：環(huán)衛(wèi)工人的群體構(gòu)成比較雜，有些人素質(zhì)不夠高，社會對其的偏見較大。人們的價值觀念逐漸呈多元化，在這種社會大環(huán)境下，環(huán)衛(wèi)工人的社會地位隨之改變。

四、城市環(huán)衛(wèi)工人的社會認(rèn)知

（一）環(huán)衛(wèi)工人對于自身的認(rèn)識和定位：首先是基本勞動者身份，在環(huán)衛(wèi)工人的問卷調(diào)查中大多數(shù)人表示對照自身的學(xué)歷和年齡，這一崗位是較為合理的。其次是社會結(jié)構(gòu)分層中的底層角色，在貧富差距擴(kuò)大的今天，社會分層逐漸明顯，他們在感慨生活水平顯著提高的同時，也對目前的社會現(xiàn)狀和自己的社會地位感到不平。

（二）環(huán)衛(wèi)工人對于社會中其他職業(yè)的看法和對比：職業(yè)分工是由社會發(fā)展的需要決定的，同時也客觀上導(dǎo)致了人與人之間的分化，但環(huán)衛(wèi)工人認(rèn)為職業(yè)無貴賤，憑勞動賺錢，誰也不要看不起誰。

（三）環(huán)衛(wèi)工人對于自身社會保障和子女教育的認(rèn)識及重視度：在我們的調(diào)查中絕大多數(shù)的環(huán)衛(wèi)工人在外地，脫離了鄉(xiāng)土的關(guān)系網(wǎng)，在他們的社會圈子里同行業(yè)的支持率是相當(dāng)?shù)偷摹Ｋ麄冋J(rèn)識到學(xué)歷和能力會影響職業(yè)的選擇。他們將自己的唯一希望寄托于子女的身上，認(rèn)為教育在影響個人能力方面有著至關(guān)重要的作用。

五、相關(guān)原因分析

首先，今天的中國貧富差距，兩極分化的現(xiàn)象十分嚴(yán)重?！榜R太效應(yīng)”形成貧富差距越來越大，窮人與富人之間也日漸形成對立。其次，缺少政治表達(dá)途徑：我國憲法規(guī)定，公民有選舉權(quán)和被選舉權(quán)，有言論、結(jié)社、游行的自由。但現(xiàn)今社會，這種政治權(quán)利對于大多數(shù)人來說形同虛設(shè)。對于環(huán)衛(wèi)工人來說，更像一紙空文。再次，社會發(fā)展轉(zhuǎn)型期社會經(jīng)濟(jì)形態(tài)、文化形態(tài)、價值觀念都發(fā)生著深刻的變化，傳統(tǒng)的價值觀念面臨挑戰(zhàn)，社會價值觀逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢，拜金主義、享樂主義等思想大行其道，社會上部分民眾對“勞動”、“勞動者”的看法和態(tài)度都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。最后，環(huán)衛(wèi)所屬部門的管理制度，對環(huán)衛(wèi)工人的社會心理有著很大的影響。環(huán)衛(wèi)管理部門為了防止環(huán)衛(wèi)群體的集體性事件發(fā)生，限制環(huán)衛(wèi)群體的溝通和交流，導(dǎo)致了環(huán)衛(wèi)群體凝聚力和支持度也較低。

六、相關(guān)建議

（一）縮小貧富差距、弱化貧富界限：正確制定環(huán)衛(wèi)工人工資，提高其收入，讓其切實得到福利，從而避免產(chǎn)生偏激的社會心態(tài)。當(dāng)然要做到縮小貧富差距是目前存在于中國的一個大問題，要得到切實解決需要很大的努力，這里就不做深入探討。

（二）提高環(huán)衛(wèi)工人的社會地位、增加話語權(quán)：現(xiàn)代人的受教育水平和擇業(yè)觀改變的今天，環(huán)衛(wèi)招工難的問題遲早會暴露出來，因而提高其社會地位和社會認(rèn)可度是極其關(guān)鍵的。全國政協(xié)常委連續(xù)3年遞交提案，呼吁設(shè)立環(huán)衛(wèi)工人節(jié)，希望能夠以此喚醒全社會的道德良知，提高環(huán)衛(wèi)工人的社會地位，增強(qiáng)環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)自豪感。

（三）完善環(huán)衛(wèi)管理制度，實行人性化管理：環(huán)衛(wèi)管理制度中存在管理過于嚴(yán)格，沒有任何彈性，可以嘗試采用累計扣分的方式記錄，在累計次數(shù)達(dá)到一定程度后，再視實際情況進(jìn)行處理。增加環(huán)衛(wèi)工人與上級之間溝通對話的機(jī)會，做到“下意上達(dá)”，合理解決問題以避免矛盾的累積。

（四）重視普法宣傳和心理疏導(dǎo)：環(huán)衛(wèi)工人由于受教育水平的限制，在面對一些問題時不能正確選擇解決的途徑，對環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行普法宣傳教育，讓他們知道自己的法律權(quán)利，在受到侵害時通過合法的途徑進(jìn)行解決。

社會的弱勢群體經(jīng)常被社會所遺忘，其實，他們真的需要社會的關(guān)注。社會公平是衡量社會全面進(jìn)步的重要尺度。環(huán)衛(wèi)工人是目前社會上一個龐大的弱勢群體，他們應(yīng)引起我們的足夠重視。如何更好的保障他們的利益，關(guān)注他們的心理健康問題是值得我們深思和努力去解決的一個現(xiàn)實問題。

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幸福環(huán)衛(wèi)工范文第4篇

【關(guān)鍵詞】環(huán)衛(wèi)工人；生存狀況；社會工作

一、環(huán)衛(wèi)工人的生存狀況

長期以來，環(huán)衛(wèi)工人作為社會的基層勞動者，由于工作內(nèi)容和性質(zhì)等多方面因素，在工資待遇、工作環(huán)境、社會保障等各個方面或多或少地遭遇著不公平待遇。由于保障措施的缺乏，很多環(huán)衛(wèi)工人陷入生活困境，甚至產(chǎn)生心理危機(jī)，這對于社會穩(wěn)定和民生工作都是很大的隱患。

（一）工資待遇偏低，生活條件極差。在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城市環(huán)衛(wèi)工人學(xué)歷層次普遍偏低，對于其他工作的競爭力不強(qiáng)，往往只能選擇知識和技能要求較低的工作，這也決定了他們對于環(huán)衛(wèi)工作的依賴性較高，從而提升了環(huán)衛(wèi)工作提供方的“議薪”能力，甚至出現(xiàn)了“愛干不干，崗少人多”的現(xiàn)象。正是因為這種狀況的存在，使得很多城市的環(huán)衛(wèi)工人的薪資偏低，甚至有的低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平。這種工資水平往往只能滿足他們的基本生活需求，而生活條件卻相對較差，難以改善。

（二）工作環(huán)境惡劣，工作強(qiáng)度過重。由于環(huán)衛(wèi)工人的主要工作是城市垃圾的清理和環(huán)境保護(hù)，因此他們的工作場所主要是城市馬路、廣場、社區(qū)等公共領(lǐng)域，大多是垃圾聚集的場所或汽車飛馳的馬路，這些地方的工作對于他們的人身安全也存在巨大的威脅。此外，很多城市環(huán)衛(wèi)工人的工作時間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定單日勞動最高時長，處于高強(qiáng)度的工作負(fù)荷中，而由于節(jié)假日有工資補(bǔ)貼，他們迫于生活壓力，還是會選擇大量加班，從而使得休息時間匱乏，大多處于高度疲憊狀態(tài)。

（三）社會保障條件不一，社會福利待遇匱乏。由于環(huán)衛(wèi)工人大多是學(xué)歷層次較低、年紀(jì)較大的群體，只為獲取微薄的薪水糊口，自我維權(quán)意識淡薄，因此對于社會保障政策不是很了解。很多人根本沒有獲得社會保險和公積金等基本權(quán)益，甚至有些環(huán)衛(wèi)工人明知單位違規(guī)克扣基本社會保障金，但為了保住工作還是選擇沉默。在冬夏等極端天氣，環(huán)衛(wèi)工人依舊要保持高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，但卻得不到相應(yīng)的極端天氣工作補(bǔ)貼。夏季高溫天氣，由于缺少固定休息室，一些環(huán)衛(wèi)工人選擇在樹蔭下席地而睡，一些人因為過于疲勞直接靠著公路護(hù)欄睡。

（四）社會地位低下，城市歸屬感淡薄。環(huán)衛(wèi)工人在城市的社會地位普遍低下，得不到應(yīng)有的尊重，逐漸有城市邊緣化的趨勢。由于受不到合理的待遇和尊重，環(huán)衛(wèi)工人城市歸屬感下降，生活幸福感隨之降低，工作成效和積極性自然相應(yīng)下降。之所以環(huán)衛(wèi)工人得不到相應(yīng)的職業(yè)尊重，一方面是因為社會宣傳力度不足，部分市民仍然抱有歧視心理，另一方面主要是環(huán)衛(wèi)工人的社會關(guān)系單一，社會互動能力不足造成的。

二、社會工作的介入策略

社會工作秉持“助人自助”的職業(yè)精神，運(yùn)用專業(yè)的工作手法和技能，著重于對社會弱勢群體的救助與服務(wù)。社會工作者的有效介入，將會對于提升和改善環(huán)衛(wèi)工人的生存狀況，增強(qiáng)其發(fā)掘、運(yùn)用資源的能力，恢復(fù)其與社會系統(tǒng)的良好互動，產(chǎn)生重要和積極的影響。

（一）個案工作介入。對于困境中的環(huán)衛(wèi)工人采用個案工作介入，個案工作的主要目標(biāo)是幫助環(huán)衛(wèi)工人發(fā)掘身邊的社會資源，認(rèn)可自己的價值并發(fā)掘自我潛能，不斷改善自我生活水準(zhǔn)，增強(qiáng)社會適應(yīng)力。在個案工作過程中，首先要對環(huán)衛(wèi)工人的生理心理及社會資源、存在的問題、個人需求等情況進(jìn)行評估，準(zhǔn)確和翔實的評估是開展個案工作的重要前提。根據(jù)評估狀況，對案主進(jìn)行心理輔導(dǎo)，認(rèn)真地傾聽和引導(dǎo)，幫助其明確自我定位，肯定自我價值以及工作的意義，同時增強(qiáng)心理承受能力，抵御沉重生活壓力帶來的影響。其次，積極協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)可利用的社會政策以獲取各項政府補(bǔ)貼，從而改善生活條件，減少生活成本壓力。此外，幫助案主尋找并聯(lián)系社會上的公益性職業(yè)能力培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或活動，拓展案主的職業(yè)技能；利用案主空閑時間向案主講解勞動法等相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，培養(yǎng)案主的維權(quán)意識和維權(quán)能力。個案工作的后期要持續(xù)關(guān)注案主的反饋，調(diào)整個案工作方法，并做好后續(xù)的評估工作。

在個案工作中，考慮到案主的學(xué)歷層次和知識水平較低，要注重和案主的溝通，運(yùn)用傾聽、接納、認(rèn)可等技巧，和案主建立和諧的關(guān)系，獲得案主的信任。還要重視家庭的作用，通過鼓勵案主與家庭的溝通，增強(qiáng)家庭對于案主的支持作用，并且恢復(fù)和加強(qiáng)家庭的結(jié)構(gòu)。

（二）小組工作介入。小組工作的作用在于通過環(huán)衛(wèi)工人組建小組開展活動的形式，充分發(fā)揮組員之間分享、分擔(dān)、支持、教育、治療等功能，從整體上對小組成員的態(tài)度和行為產(chǎn)生影響。小組工作的主要模式包括社會目標(biāo)模式、互惠模式、治療模式、發(fā)展性模式等。在小組工作的開展過程中，應(yīng)著力于環(huán)衛(wèi)工人之間良好關(guān)系的建立，鼓勵他們互相分享，互相了解，促進(jìn)良好互動的建立。在小組活動中，通過平等的交流和溝通，恢復(fù)環(huán)衛(wèi)工人的獨(dú)立性和尊嚴(yán)，輔助他們更為積極地參與組內(nèi)活動和組外的社會活動。此外，在小組工作中，還要考慮到不同環(huán)衛(wèi)工人的不同情況和需求，適時地提供輔助和照顧。評估同樣伴隨小組工作的各個環(huán)節(jié)，以確保小組工作的方向性和實效性。在環(huán)衛(wèi)工人中開展小組工作，將有利于他們結(jié)合成為一個集體，通過群體的力量為這個群體中的個體謀取福祉，更有助于環(huán)衛(wèi)工人的自我實現(xiàn)。 （下轉(zhuǎn)第127頁）（上接第93頁）

（三）社區(qū)工作介入。社區(qū)工作是具有雙重功能的社會工作方法，一方面可以幫助環(huán)衛(wèi)工人恢復(fù)與社會系統(tǒng)的聯(lián)系和互動，另一面也可以促進(jìn)社區(qū)管理和社區(qū)建設(shè)的提升。社區(qū)工作的主要目標(biāo)在于推動社區(qū)居民的參與，強(qiáng)化社區(qū)居民的社會意識，協(xié)調(diào)配置社區(qū)需要與社區(qū)資源，以及促進(jìn)社區(qū)居民之間的互相關(guān)懷和照顧。環(huán)衛(wèi)工人作為社會弱勢群體，通過社區(qū)工作加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，可以給予他們更多的社會支持，形成城市歸屬感；同時還可以借助社區(qū)這個社會子系統(tǒng)的資源和優(yōu)勢，幫助他們獲取資源，提升生活福祉。

社區(qū)工作中，可以采取社區(qū)聯(lián)誼和文藝匯演等多種方式，幫助環(huán)衛(wèi)工人利用自身的文藝才能，和社區(qū)合作舉辦各項活動，在活動中促進(jìn)環(huán)衛(wèi)工人與社區(qū)的相互了解和熟悉。在平等的交流中，環(huán)衛(wèi)工人更好地融入社區(qū)，得到應(yīng)有的尊重和照顧，社區(qū)更好地接納和包容他們。此外，還可以通過社區(qū)講座、社區(qū)咨詢等方式，對環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行科普教育，提升知識文化水平，增強(qiáng)自我保護(hù)和維權(quán)意識，促使他們自主獨(dú)立地逐步擺脫弱勢地位?？傊?，就是要充分利用社區(qū)資源，幫助環(huán)衛(wèi)工人建立支持網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)社會功能。

三、結(jié)語

由于生活水平較低及生存環(huán)境的惡劣，城市環(huán)衛(wèi)工人的生理、心理及家庭都面臨著諸多問題，對于這一弱勢群體的忽略將導(dǎo)致社會穩(wěn)定存在巨大的隱患。因此，社會工作者的介入具有明顯的必要性和緊迫性。社會工作者的介入應(yīng)該從微觀和宏觀兩個方面同時進(jìn)行，才能有效地幫助環(huán)衛(wèi)工人爭取到更好的生存條件，擺脫弱勢群體地位，完成自我社會功能的修復(fù)。宏觀層面，社會工作者應(yīng)該積極地和政府以及社會第三方機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在政策層面給予環(huán)衛(wèi)工人更多的傾斜和照顧，在文化宣傳層面倡導(dǎo)全社會對城市環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行重視、對環(huán)衛(wèi)工人及其辛勤工作表示尊重，號召全社會共同關(guān)注和幫助社會上的弱勢群體。微觀層面上，社會工作者應(yīng)當(dāng)積極利用個案、小組、社區(qū)等社會工作的專業(yè)方法，幫助環(huán)衛(wèi)工人完成心理上的發(fā)展和成長，同時協(xié)助他們發(fā)掘可利用的社會資源以提升自己的生活水準(zhǔn)。

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幸福環(huán)衛(wèi)工范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理；慢性腎功能衰竭；血液透析；負(fù)性情緒；慢性貧血

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0088-02

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒患者存在錯誤的慢性貧血認(rèn)知行為，從而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[1]。本研究分析認(rèn)知行為護(hù)理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內(nèi)科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經(jīng)腎內(nèi)科2名以上主任醫(yī)師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無法評定療效等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個月，平均（20.6±8.7）個月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實驗組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個月，平均（20.5±8.7）個月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時間和原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規(guī)護(hù)理。實驗組在透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為護(hù)理，具體措施包括①認(rèn)知行為評估：干預(yù)前，全面評估患者對原發(fā)疾病、透析方案、藥物治療、科學(xué)膳食、心理干預(yù)以及透析注意事項等相關(guān)知識的認(rèn)知程度，采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者的負(fù)性情緒，采用問卷調(diào)查和護(hù)患溝通等措施評估患者對慢性貧血和治療方案的認(rèn)知；②認(rèn)知重建：根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊、座談會或醫(yī)患溝通等形式，提高患者對慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展、透析治療、預(yù)后以及慢性貧血等相關(guān)知識的認(rèn)識，耐心解答患者的疑問，結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和工作環(huán)境等因素糾正患者的錯誤思想、錯誤認(rèn)識和錯誤行為，誘導(dǎo)患者重視不合理認(rèn)知行為的危害，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力。③領(lǐng)悟階段：每次透析前，對患者進(jìn)行認(rèn)知行為評估，協(xié)助患者認(rèn)識引起患者負(fù)性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時糾正錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為。④依從性評定：由腎內(nèi)科主任、腎內(nèi)科護(hù)士長、透析科護(hù)士長、主管醫(yī)生和主管護(hù)士等人共同設(shè)計依從性調(diào)查問卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運(yùn)動療法和心理療法等6項內(nèi)容，6項全部完成者為完全服從，3～5項完成者為部分依從，3項以下完成者為不依從，對部分依從或不依從患者進(jìn)行相關(guān)知識再教育。

1.3 評定方法

①負(fù)性情緒評定：焦慮自評量表（SAS評分）分界值為50分，SAS評分200 g/L即鐵貯備達(dá)標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)30 d末進(jìn)行實驗室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分與干預(yù)前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（x±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預(yù)后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預(yù)后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當(dāng)患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時，昂貴的治療費(fèi)用、穿刺引起的疼痛以及生活質(zhì)量的下降等因素使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和無助的心理，隨著病情進(jìn)行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒能夠抑制血液透析患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸功能，在錯誤思想、錯誤認(rèn)識和錯誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認(rèn)知行為護(hù)理在糾正負(fù)性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認(rèn)知行為治療理論是由Beck AT在60年度發(fā)展出的一種心理治療方法[7]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)向縱深發(fā)展，認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負(fù)性情緒和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認(rèn)知行為評估能夠充分了解血液透析患者對疾病和透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度，結(jié)合SAS評分和SDS評分為認(rèn)知重建提供參考依據(jù)；根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度，糾正患者的錯誤思想、錯誤認(rèn)識和錯誤行為以達(dá)到認(rèn)知重建的目的，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力[9]；領(lǐng)悟階段能夠及時糾正錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為；依從性評定能夠強(qiáng)化治療方案，通過再教育提高治療依從性[10]。筆者通過認(rèn)知行為護(hù)理提高了血液透析患者對疾病和透析相關(guān)知識的認(rèn)知程度，緩解了焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠降低SAS評分和SDS評分，改善負(fù)性情緒，但實驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯改善血液透析患者的負(fù)性情緒。通過提高治療依從性能夠改善血液透析患者對慢性貧血的認(rèn)知程度，強(qiáng)化補(bǔ)充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)，但實驗組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)明顯高于對照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負(fù)性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

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