摘要：在醫(yī)院輻射安全管理中，技術(shù)措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標(biāo)，管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo)，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設(shè)。本文分析了核安全文化建設(shè)的定義、必要性、現(xiàn)狀及存在的問題，并對醫(yī)院核安全文化的建設(shè)進(jìn)行了初步探索，提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：核安全；醫(yī)院管理；文化建設(shè)

1核安全文化的定義

核科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大地推動了放射醫(yī)學(xué)的發(fā)展，形成了4類放射診療活動：放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射和X射線影像診斷，使醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、腫瘤學(xué)和循證醫(yī)學(xué)等學(xué)科得到了長足的發(fā)展，為疾病診治提供了有力手段[1]。但在獲得醫(yī)療便利的同時，放射醫(yī)學(xué)可能帶來的輻射損害也不容忽視。電離輻射可對生物細(xì)胞造成損傷，還可能會誘發(fā)腫瘤、增加罹患遺傳疾病的概率。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會的報告，醫(yī)療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來源[2]。加強醫(yī)院輻射安全管理，保障從業(yè)人員及公眾免受過量照射，已成為放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為關(guān)注的問題。在大力倡導(dǎo)核安全文化的大環(huán)境下，世界各國均制定了大量的相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，但要切實到達(dá)高標(biāo)準(zhǔn)的輻射安全水平，僅有政策上的手段是不夠的，還要依靠從業(yè)人員的職業(yè)態(tài)度和行為表現(xiàn)[3]，這種態(tài)度和行為表現(xiàn)即指安全文化?！鞍踩幕币辉~的提出源于對美國三哩島和前蘇聯(lián)切爾諾貝利兩次嚴(yán)重核事故中人為錯誤的分析，首次出現(xiàn)在國際原子能機(jī)構(gòu)的國際核安全咨詢組1986年的《關(guān)于切爾諾貝利事故后評審會的總結(jié)報告》（INSAG-1）中[4]。1991年，國際原子能機(jī)構(gòu)在《安全文化》中對安全文化作了系統(tǒng)的論述，提出安全文化的完整概念，強調(diào)只有全體員工致力于一個共同目標(biāo)才能獲得最高水平的安全[5]?！秶H電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》這樣定義安全文化，“組織機(jī)構(gòu)和人員的種種特性和態(tài)度的總和，它確立安全第一的觀念，即防護(hù)與安全問題由于其重要性而保證得到應(yīng)有的重視”[6]。這一原則適用于所有的放射源安全和防護(hù)實踐中，是我國《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的藍(lán)本，它強調(diào)人員的工作態(tài)度、思維習(xí)慣和組織的工作方法與優(yōu)先性。在這一標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)“應(yīng)當(dāng)反復(fù)灌輸用以支配所有與輻射源有關(guān)的個人和組織機(jī)構(gòu)對防護(hù)與安全的態(tài)度和行為的安全文化”[7]。核安全文化由兩大部分組成：第一，是單位內(nèi)部的必要體制和管理部門的逐級責(zé)任制；第二，是各級人員響應(yīng)上述體制并從中得益所持的態(tài)度。圖1是核安全文化的具體組成部分及職責(zé)，核安全文化是所有從事與核安全相關(guān)工作的人員參與的結(jié)果，它包括相關(guān)的操作人員、管理人員及決策層。

2醫(yī)院核安全文化建設(shè)的必要性

醫(yī)療行業(yè)是電離輻射技術(shù)應(yīng)用廣泛的領(lǐng)域，是輻射事故的多發(fā)行業(yè)，醫(yī)療照射是公眾接受電離輻射劑量負(fù)擔(dān)最大的人為來源.我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有數(shù)量多、分布廣、服務(wù)面大等特點，現(xiàn)在最大的職業(yè)性受照群體即為醫(yī)療行業(yè)從事放射工作的人員，大量接受放射診療服務(wù)的患者或受檢者則成為最大的非職業(yè)性受照群體。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生年鑒的數(shù)據(jù)顯示，在輻射衛(wèi)生被監(jiān)督的50196家單位中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有46712家，占93.6%。在這些單位中，疑似放射病的人數(shù)是490人，其中醫(yī)務(wù)人員就有481人；職業(yè)禁忌的人數(shù)有1539人，醫(yī)務(wù)人員占88.4%；個人劑量監(jiān)測超標(biāo)的人數(shù)有801人，醫(yī)務(wù)人員占88.0%[9]。我國1988～1998年發(fā)生的輻射事故中80%以上可以避免，不適當(dāng)?shù)陌踩幕苯踊蜷g接地導(dǎo)致了事故的發(fā)生[10]。因此，醫(yī)院輻射安全管理既要切實實現(xiàn)輻射防護(hù)，還須關(guān)注潛在照射的問題，加強核安全文化建設(shè)，從思想源頭上杜絕醫(yī)療輻射事故的發(fā)生[11]，保障醫(yī)療輻射工作人員及公眾免受過量照射。綜上所述，在醫(yī)院輻射安全管理中，技術(shù)措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標(biāo)，管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo)，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設(shè)，核安全文化不會自然產(chǎn)生和存在，需要經(jīng)歷一個長期的培育過程，只有提高從業(yè)者和管理者對核安全文化建設(shè)的認(rèn)識，不斷更新觀念，倡導(dǎo)“以人為本、安全第一”的理念，才能不斷創(chuàng)造安全醫(yī)療服務(wù)的新局面。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向建設(shè)的長期實踐

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)概況

南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)始辦于1959年。1977-1995年年度招生規(guī)模維持在300人左右，1996年開始突破600人。長期以來，以部屬本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為參照，結(jié)合地方院校特點，全面規(guī)范辦學(xué)，培養(yǎng)了11000多名完全適應(yīng)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領(lǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。歷屆畢業(yè)生中涌現(xiàn)出大批立足地方、做出了突出業(yè)績的優(yōu)秀人才；同時涌現(xiàn)出了數(shù)十位院校長、一批衛(wèi)生行政管理干部以及以中國科學(xué)院院士、“973”首席科學(xué)家、長江學(xué)者、國家千人計劃特聘專家為代表的一批知名專家學(xué)者。本專業(yè)在長期的建設(shè)與發(fā)展中積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗和較高的辦學(xué)聲譽，形成了一定的品牌效應(yīng)，成為我校醫(yī)學(xué)教育的龍頭專業(yè)。

1.2專業(yè)方向建設(shè)的不斷實踐

適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定的框架內(nèi)，通過創(chuàng)設(shè)和調(diào)整，先后建設(shè)了多個專業(yè)方向。1977年，率先在全國開辦眼耳鼻喉本科專業(yè)。教學(xué)成果《為社會主義培養(yǎng)急需人才———眼耳鼻喉專業(yè)的創(chuàng)建》于1990年獲國家優(yōu)秀教學(xué)成果獎。1998年教育部進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，該專業(yè)被并入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。我校為適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)的實際需要，將其調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個方向，繼續(xù)培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事眼耳鼻喉疾病防治和教學(xué)科研工作的高級專門人才。1989年，開辦婦幼衛(wèi)生專科專業(yè)，1997年升為本科。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對婦幼保健服務(wù)的需求不斷增長，對婦幼保健專業(yè)人員的知識、能力和素質(zhì)要求越來越高。1998年專業(yè)目錄調(diào)整，婦幼衛(wèi)生專業(yè)被調(diào)整為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個方向；2007年調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個方向即婦幼方向，堅持培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研及相關(guān)政府部門從事婦兒臨床、婦幼保健、婦幼信息管理及婦幼衛(wèi)生管理工作的高級專業(yè)人才。2004年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腫瘤學(xué)方向。由于人口劇增、環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及不良生活方式等因素的影響,惡性腫瘤仍成為威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的首要疾病。開設(shè)一門或幾門腫瘤學(xué)課程，仍不能全面滿足臨床工作的需要。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出腫瘤學(xué)方向，通過重構(gòu)課程體系，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才更加系統(tǒng)地學(xué)瘤學(xué)基本知識、基本理論，掌握腫瘤診斷、治療和預(yù)防的基本技能，以培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事腫瘤防治與教學(xué)科研工作的高級專門人才。2006年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)方向。我國每年因碎死、創(chuàng)傷、心腦血管急癥等所致的死亡病殘事件不斷上升?，F(xiàn)有專職急診醫(yī)師數(shù)量少,大多數(shù)沒有經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，遠(yuǎn)不能滿足臨床實際需求。為此，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出急診醫(yī)學(xué)方向，開展急診醫(yī)生專業(yè)化教育，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研部門從事急診診治和教學(xué)科研工作的高級專門人才，以支撐急診事業(yè)的不斷發(fā)展。2008年，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)放射醫(yī)學(xué)方向。放射醫(yī)學(xué)主要研究電離輻射對人體的作用、機(jī)制、損傷與修復(fù)規(guī)律，研究放射損傷的診斷、治療和預(yù)防。我校利用合并建校后核類學(xué)科專業(yè)齊全的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)出放射醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所部門從事放射醫(yī)學(xué)及防護(hù)、臨床腫瘤放射治療、放射病診斷、核醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作的高級專門人才。2010年，開設(shè)面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)方向。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國未來醫(yī)學(xué)改革的重要內(nèi)容，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生則是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的一項基礎(chǔ)性工作。我們利用1989年開辦的臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村）專業(yè)的經(jīng)驗，在湖南省衛(wèi)生廳的支持下，面向湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向，培養(yǎng)能從事農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治，能開展衛(wèi)生保健、疾病控制、健康教育咨詢等綜合服務(wù)，具備一定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理能力的實用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置

【摘要】目的：目的：探討放射醫(yī)學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用價值及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)成像質(zhì)量的影響因素。方法：對2019年1月—2020年1月我院實施的X線對檢查3180次，CT檢查2213次，DR檢查5120次實施回顧性分析，利用問卷調(diào)查形式對放射科醫(yī)生實施調(diào)查，并對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)成像質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：在本院檢查指標(biāo)研究中，檢查不良事件發(fā)生率最高的為CT檢查，占比3.58%，圖像質(zhì)量合格率比較中，DR合格率為在本院檢查指標(biāo)研究中，檢查不良事件發(fā)生率最高的為99.85%，合格率最高，X線圖像質(zhì)量合格率97.96%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)其合格率相對較低，患者滿意度較高的檢查方式為DR，滿意度為99.84%，DR檢查的科室滿意度為99.87%，處于最高水平，醫(yī)師檢查質(zhì)量影響因素中得分較高的為操作者技術(shù)及操作經(jīng)驗，檢查前準(zhǔn)備質(zhì)量得分較低。結(jié)論：結(jié)論：在為患者實施放射技術(shù)檢查過程中需要對檢查技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行控制，同時需要定時對影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行技能培訓(xùn)，保證檢查質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；放射醫(yī)學(xué)技術(shù)；應(yīng)用研究

放射科一般利用計算機(jī)X射線系統(tǒng)、X線機(jī)、數(shù)字化X線機(jī)、核磁共振、計算機(jī)X線斷層掃描、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)等設(shè)備實施臨床診斷及檢查，臨床上在冠心病等心血管疾病中廣泛應(yīng)用，同時在甲狀腺腫瘤、顱內(nèi)病變等疾病診斷中同樣具備較高的診斷價值[1-2]。但除放射技術(shù)中數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)外，其他診斷技術(shù)均無法作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，各項檢查均存在一定的漏診及誤診現(xiàn)象，同時，由于在臨床應(yīng)用過程中由于部分患者存在無法實施檢查的情況，部分檢查會對患者產(chǎn)生放射性損害，因此，部分檢查需要實施灌注掃描，否則容易引發(fā)穿刺損傷。造影劑的應(yīng)用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏情況，數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)容易引發(fā)心血管事件產(chǎn)生，因此，本次對于放射影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量及影響因素進(jìn)行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽取2019年1月—2020年1月我院實施檢查患者4680例入組，所有的入組患者均無檢查禁忌，聽力及認(rèn)知良好，排除精神系統(tǒng)疾病、對本研究無法參與配合患者；檢查醫(yī)師共6名，X線檢查3180次，CT檢查2213次，DR檢查5120次。

第一章總則

第一條為保障放射工作人員的健康與安全，全面評價放射工作人員勝任本職工作的健康狀況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于所有放射工作單位和放射工作人員。

第三條本規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局負(fù)責(zé)組織實施。

第二章常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)督

第四條放射工作人員就業(yè)前必須進(jìn)行體格檢查，體檢合格者方可從事放射工作。

1三維系統(tǒng)

本世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的重大成果之一就是計算機(jī)斷層攝像技術(shù)CT(ComputerizedTomograph),這一計算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用成果,使醫(yī)學(xué)射線學(xué)發(fā)生了革命性的變化。清晰的人體結(jié)構(gòu)圖像和詳盡的病理信息為臨床醫(yī)學(xué)的診療和醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究提供了直觀可靠的手段。自從CT問世以來,計算機(jī)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程相結(jié)合,形成了計算機(jī)醫(yī)學(xué)圖像研究的新領(lǐng)域,并為生命科學(xué)的研究提供了新的方法。由于該領(lǐng)域的研究直接造福于人類健康,極大的推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,成為近年來世界科技界最活躍、最富有生機(jī)和成就的領(lǐng)域之一。三維醫(yī)學(xué)圖像的研究是根據(jù)從某種成像設(shè)備上采集的截片集合(astackofsectionalslices),經(jīng)計算機(jī)合成后而形成的三維體視圖像數(shù)據(jù),通過對該體數(shù)據(jù)的計算機(jī)可視化處理,可方便地顯示出人體組織內(nèi)在的物理屬性和空間關(guān)系。由于三維醫(yī)學(xué)圖像含有豐富的信息和逼真的視覺效果,可直接應(yīng)用于診斷放射學(xué)(diagnosticradiology)、矯形學(xué)(orthopaedics)、放射腫瘤學(xué)(radiationoncology)、心臟病學(xué)(cardiology)和外科上。對計算機(jī)輔助治療方案的制定,利用三維系統(tǒng)可以進(jìn)行預(yù)演手術(shù),可以使治療安全可靠;利用三維系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤檢測,提供全方位方式觀察更細(xì)小的部位,提高早期病變的查出率。三維醫(yī)學(xué)可視化分析平臺是西北大學(xué)可視化研究所在微機(jī)上實現(xiàn)的一套軟件系統(tǒng),和已有的醫(yī)療器械相結(jié)合,可成為新型的智能醫(yī)療器械。其研制目的是根據(jù)CT機(jī)或核磁共振機(jī)所形成的影像數(shù)據(jù),利用目前計算機(jī)圖像處理、圖形學(xué)研究的新技術(shù)、新成就,在計算機(jī)上對醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行各種處理,以達(dá)到一般成像設(shè)備所不能完成的許多功能,使其功能更強,信息更豐富,操作更方便。

2項目研制概況

本項目是自1995年11月開始研制的,目前已完成了微機(jī)上的“三維醫(yī)學(xué)可視化分析平臺”,包括CT機(jī)和MRI圖像數(shù)據(jù)分析瀏覽器、醫(yī)學(xué)圖像的器官分割(Seg-mentaion)、三維醫(yī)學(xué)圖像的建模和彩色分層繪制等子系統(tǒng)。所有功能模塊集成在3個應(yīng)用程序中:•CT機(jī)和MRI圖像數(shù)據(jù)分析瀏覽器IMAVIEW可直接對來自CT機(jī)或MRI的成像數(shù)據(jù)解碼、顯示、處理和分析。其功能包括預(yù)處理模塊,直方圖調(diào)整、卷積濾波、圖像修正、斷層插值等處理及生成正則數(shù)據(jù)場。•醫(yī)學(xué)圖像的器官分割可對醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行按不同的屬性(灰度、色彩、紋理等)給出交互式手工分割或基于數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)的半自動分割,以獲得體數(shù)據(jù)的不同層次結(jié)構(gòu)。圖像分割模塊包括圖像分割、設(shè)定屬性、數(shù)學(xué)形態(tài)的操作(腐蝕,膨脹)等處理。•三維醫(yī)學(xué)圖像的建模和彩色分層繪制該技術(shù)可實現(xiàn)對二維和三維圖形的繪制、軸切面顯示、三維空間切面顯示。體繪制模塊包括XYZ剖面瀏覽、任意角度剖面瀏覽、比例調(diào)整、包圍盒、靜態(tài)Rendering、視點運動、動態(tài)Rendering,實現(xiàn)了著色、光照、明暗處理、隱面消除等高級圖像處理功能。系統(tǒng)設(shè)計采用面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計方法,用Vi-sualC++5.0,充分利用了MFC多文檔多視結(jié)構(gòu)。所有數(shù)據(jù)及其操作用類進(jìn)行有效封裝。在交互式界面方面,采用復(fù)雜的單文檔多視結(jié)構(gòu),圖形三維空間定位采用OpenGL技術(shù),顯示清晰直觀。這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來自于第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的工作實體采集。本系統(tǒng)為醫(yī)院的教學(xué)作為不用開刀的實例解剖系統(tǒng),也在臨床的手術(shù)上成為與國外進(jìn)口軟件可相比較的一個輔助系統(tǒng)。

3系統(tǒng)特點

比較國際國內(nèi)所進(jìn)行的研制工作,該項目具有如下特點:(1)醫(yī)學(xué)體數(shù)據(jù)可視化交互式處理的集成環(huán)境,在統(tǒng)一的界面下完成對體數(shù)據(jù)的各項處理和各種操作。(2)多分層色彩的三維動態(tài)效果和透視效果。(3)對截片圖像數(shù)據(jù)的三維重構(gòu)。(4)三維數(shù)據(jù)體上的任意角度視窗變化觀察。(5)醫(yī)學(xué)對象的真實化顯示方法。(6)數(shù)據(jù)輸出的標(biāo)準(zhǔn)化,其系統(tǒng)輸出結(jié)果對Open-GL/3DS等流行的圖形系統(tǒng)兼容。(7)良好的性能價格比。國外的可視化軟件一般都在高檔圖形工作站上開發(fā),本系統(tǒng)是基于微機(jī)系統(tǒng)的三維可視化軟件,在系統(tǒng)的設(shè)計中,充分利用了微機(jī)硬軟件的各方面結(jié)合而形成較快的運算速度、逼真的顯示圖像,而系統(tǒng)價格僅是國外工作站系統(tǒng)的1/10。